盘点：JAMA 12月原始研究第一期汇总

【1】低温干预对严重颅脑损伤患者的疗效不显著

doi:10.1001/jama.2018.17075
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2710778
严重颅脑损伤后，预防性低温诱导治疗被认为可保护神经并改善长期神经功能结果。近日研究人员比较了预防性低温诱导治疗与常规手段对患者预后的差异。POLAR-RCT研究招募了511名严重脑外伤后急诊患者，其中266人接受低温干预，245人常规治疗。低温干预组在颅内压升高后，接受33-35℃的预防性低温治疗，持续72小时至7天。对照组的目标体温维持在37℃。最终466人完成评估，干预组在伤害发生后平均1.8小时接受低温干预，22.5小时后逐步升高体温。干预组6个月预后良好的比例为48.8%，对照组为49.1%，RR=0.99。低温干预组和对照组，肺炎发生率分别为55.0%和51.3%，颅内出血率分别为18.1%和15.4%。研究认为，对于严重颅脑损伤患者，早期低温干预对改善患者神经功能预后的效果不显著。

【2】多种抗凝药上消化道出血风险比较研究

doi:10.1001/jama.2018.17242
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2717474
口服抗凝血药物会导致患者上消化道出血的风险增加，近日研究人员考察了接受抗凝血治疗患者使用或不使用PPI对上消化道出血事件的影响。接受阿哌沙班、达比加群、利伐沙班或华法林的患者参与研究，患者在服用上述药物的同时接受或不接受PPI治疗。共有1643123名患者参与研究，平均年龄76.4岁，随访651427患者年，女性占56.1%，其中74.9%的患者因房颤接受治疗。对于非PPI人群，每10000随访年发生115起终点事件。利伐沙班组的终点事件率高于其他药物，为144例，阿哌沙班组73例、达比加群组120例，华法林组113例，阿哌沙班的事件率最低。对于PPI联用组，终点事件率为每10000随访年76例，总事件率较非联用组低（RR=0.66），利伐沙班（0.75）、阿哌沙班（0.66）、达比加群（0.49）以及华法林（0.65）组的风险均有不同程度的降低。研究认为，接受利伐沙班抗凝药物的患者其上消化道出血风险最高，阿哌沙班最低，抗凝药与PPI联合用药可降低抗凝药物上消化道出血风险。

【3】RAS抑制剂可改善主动脉瓣置换患者预后

doi:10.1001/jama.2018.18077
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2717475
模型研究发现，肾素-血管紧张素系统(Ras)抑制剂可逆转经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后左室重构，改善功能。近日研究人员对其临床价值进行了考察。TAVR后接受RAS治疗的患者参与研究，研究的主要终点为出院一年后，心力衰竭死亡和重新入院。次要终点堪萨斯城心肌病健康评估（KCCQ，0-100，分数越高，健康程度越高）。21312名TAVR患者参与研究，其中39.7%接受出院后RAS抑制剂治疗。参与者平均年龄82.4岁，女性占48.1%，平均LVEF为51.9%。1年后，接受RAS治疗人群的死亡率（12.5% vs 14.9%）和心衰住院率(12.0% vs 13.8%)更低。保留LVEF人群，接受RAS治疗后，死亡风险进一步降低（11.1% vs 13.9%），但对于未保留人群则不显著（18.8% vs 19.5%）。RAS治疗人群KCCQ得分较高，但差异不显著。研究认为，接受经导管主动脉瓣置换术患者出院后进行肾素-血管紧张素系统抑制治疗有助于降低心衰住院及死亡风险。

【4】终末期肾病患者的医疗补助与1年死亡率的关系

doi:10.1001/jama.2018.16504
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2710505
目前尚未清楚根据“平价医疗法案”（ACA）扩大医疗补助计划是否与终末期肾病患者的死亡率降低有关。在这项观察性研究中，236246名非终末期肾病患者开始透析，比较扩张前期和后扩张期之间的死亡率，Medicaid扩张状态患者与非扩张状态患者相比，1年死亡率变化为-0.8 ％vs -0.2％，差异具有统计学意义。表明在开始透析的终末期肾病患者中，ACA医疗补助扩张与1年生存率的显著改善相关。