Int J Ment Health Addiction：本土化社区强化方法（IA-CRA）治疗大麻使用障碍

尽管滥用大麻与严重的精神病理学有关，但在巴基斯坦的年轻人中却很普遍。据称，目前减少大麻使用的治疗模式效果不一，而且缺乏文化适应性。

因此，本研究评估了与安慰剂相比，本土化的社区强化疗法（IA-CRA）是否会对实现戒断产生有益影响，并对抑郁和焦虑症状以及生活质量产生积极影响。

这是一项为期 6 周的随机单盲试验，根据 6 项大麻滥用筛查测试（CAST），参与者符合大麻滥用标准，并随机接受每周 6 次的 IA-CRA 或 TAU 治疗。
社区强化法(CRA)是由罗伯特-迈耶斯和威廉-米勒（2001 年）根据伯尔斯-弗雷德里克-斯金纳行为模式建立的一种干预方法。CRA 认识到环境偶然因素在药物滥用行为的发展和维持中的作用，并提倡清醒的生活方式，阻止不健康和成瘾行为。CRA 在巴基斯坦进行了本土化改造。这包括调整干预措施中的社会化部分，将精神成长纳入其中。重点放在沟通和社交技能以及参与职业培训上。

本文对符合大麻滥用标准的 120 人进行了单盲随机对照试验，试验对象为 IA-CRA（n = 60）和对照组（n = 60）。治疗组的参与者接受了六次一对一的 IA-CRA 治疗，每周一次，每次 1 小时，在临床环境中使用心理疗法（但不是专门的 IA-CRA）治疗成人（包括使用精神活性物质的人），并接受一名在临床环境中使用心理疗法（包括 CRA）。

Fig. 1 CONSORT fowchart

IA-CRA 干预的前两个疗程与建立融洽关系、诱导 CRA 的基本原理以及对大麻摄入量和相关行为进行功能分析有关。接下来的两个疗程包括就戒酒问题（包括时间框架）达成一致意见，以及确定咨询目标（在幸福量表和咨询目标表的帮助下）。最后两个疗程包括与前三个疗程中确定的问题有关的行为技能培训（即沟通技能、问题解决培训、拒绝大麻培训和人际关系改善）以及个性化的预防复吸计划。在基线阶段，获得了参与者的人口统计学数据，包括年龄、性别、教育和/或职业状况以及社会经济状况。除了筛查、基线和研究结束时（6 周）的数据外，还邀请参与者在 3 个时间点（12、24 和 36 周）进行随访。心理测量工具包括大麻滥用筛查测试（CAST）、依赖严重程度量表（SDS）、时间线随访（TLFB）、抑郁、焦虑和压力量表（DASS）、欧洲生活质量（EQ-5D-5L）。

数据分析采用SPSS。描述性统计包括平均值、标准差、频率和百分比，用于描述一系列分类变量和连续变量的数据。重复测量的协方差分析（Wilkes-Lambda 统计）用于比较基线、治疗结束（6 周）和随访（12、24 和 36 周）之间的心理测量数据。利用方差分析对各组之间的差异进行事后数据检验。对于在最终研究访问前退出研究的人员，则采用意向治疗分析法。

在接受评估的 608 名研究对象中，有 432 人（71.1%）不符合纳入标准，37 人（6.1%）拒绝参与，19 人（3.1%）因旅行困难无法参与。表 1 列出了两组受试者（n = 60）的人口统计学和临床详情，两组受试者在年龄、性别、家庭系统、社会经济地位、婚姻状况或一系列人口统计学或临床症状（包括抑郁或焦虑症状、压力水平和生活质量）方面均无差异。然而，TAU 组的基线依赖严重程度更高（P = 0.02）。有四名参与者未完成研究，在后续评估前退出（TAU 组三人，IA-CRA 组一人），参与率为 96.7%，其中两人在试验结束评估前退出。在 IA-CRA 组的 60 名参与者中，所有参与者都参加了 6 次个别治疗。共有 109 人（90.8%）完成了包括 36 周跟踪评估在内的所有研究内容（其中 51 人（85.0%）来自 TAU，58 人（96.7%）来自 IA-CRA 组）。

从结果来看，与常规治疗相比，IA-CRA 组的戒断率明显较高（86.4% vs. 11.9%，χ2 = 63.60，p < .001），这一结果在 36 周的随访中持续存在（89.7% vs. 23.5%，χ2 = 63.60，p < 0.001）。研究结束时，抑郁（F = 7.27，p < .001，ηp2 = .24）、焦虑（F = 7.66，p < .001，ηp2 = .52）、压力相关症状（F = 7.66，p < .001，ηp2 = .62）均有所减轻，生活质量也有所提高（F = 20.45，p < .001，ηp2 = .43），这些结果在 9 个月的随访中保持不变（p < .001）。

本研究表明，IA-CRA 的简短试验可帮助个人戒除大麻使用，并对抑郁和焦虑症状有适度的改善作用，这些有益的效果可在干预后至少 36 周内保持。

原始出处：

Khalily, M.T., Hussain, B., Hallahan, B. et al. Indigenously Adapted Community Reinforcement Approach (IA-CRA) for Cannabis Users: a Randomized Controlled Trial. Int J Ment Health Addiction (2023). https://doi.org/10.1007/s11469-023-01189-6