亚洲人的高血压该怎么治

一般而言，台湾制定的高血压指南从影响力和科学性上都远逊色于美国和欧洲等制定的高血压指南，不过，该指南针对的目标人群是亚洲人，所以尤其是对于我们，在许多方面还是颇具借鉴价值的，比如指南提出的高血压治疗的PROCEED策略。 　　

指南把高血压的药物治疗策略总结为“PROCEED”，这是个英文单词，有进行、发生的意思，当然这里只是借用了这个单词的组成，是取组成治疗策略的每个要点的第一个字母而组合成的，真实的意思是P代表以往的经验；R代表危险因素；O代表器官损伤；C代表禁忌症或不利条件；E代表专家或医生的判断；E代表费用或成本；D代表递送和依从性问题。 　　

PROCEED策略的具体内容介绍 　　

P：以往的经验。有人说这不是鼓吹经验主义吗？其实不然。在高血压的治疗中，遵循指南固然重要，因人而异却是根本。以往的经验可以是以往医师总结出来的，也可以是患者自己琢磨出来的。对这样的以往经验不应该一味否定，而应该充分尊重积极参考，往往会收到事半而功倍效果的。这一条在高血压的临床治疗实践中事实上是非常重要的，然而郑重其事写入指南很是值得点赞。 　　

R：危险因素；O：器官损伤。两者相互关联的。大量的流行病学研究和临床研究表明，高血压的危害与血压水平、危险因素的情况和靶器官损害等都关系密切。高血压治疗中，除了需要考虑到患者的血压水平外，还需要综合评估各项危险因素的存在情况以及靶器官损害的程度等进行危险分层，按照不同的危险分层制定治疗方案。高血压的危险因素大致分为不可改变的和可改变的两类。不可改变的危险因素主要包括年龄、性别和遗传因素等。可改变的危险因素主要包括体重因素、饮食因素、吸烟、过量饮酒、缺乏锻炼运动和不良精神因素等。可改变的危险因素多是由于不良的生活方式引起，在高血压的预防中起着至关重要的作用，又是可防可控的，重视这些危险因素，积极防治对于高血压的治疗意义重大。控制体重、合理膳食、戒烟限酒、科学运动、保持健康心态、避免不良情绪刺激和把高血压防治战线前移，防治靶器官损伤等必须贯穿于高血压整体治疗过程中。 　　

C：禁忌症或不利条件。高血压的治疗中，特别是药物治疗中，必须明确药物的禁忌症或不利条件。不同的降压药有各自不同的禁忌症，临床治疗中要足够熟悉这些禁忌症。不同的降压药也有各自的优缺点，有时候使用某类降压药虽然不是禁忌，但是在应用上有劣势的方面，也应该及时调换。临床上还需要注意影响降压治疗的不利条件，如患者同时使用了影响血压控制的食物、药物等，患者存在有继发性高血压或者存在影响药物代谢的因素等，这些因素要及时发现，积极处理，否则会影响血压的理想控制。 　　

E：专家或医生的判断。这条建议是毋庸置疑的，专家或医生，特别是高血压专科的专家或医生做出的判断是专业性很强的，有着绝对的指导意义和价值的，必须认真领会，在高血压治疗实际中坚决贯彻执行。 　　

E：费用或成本。这也是高血压治疗中的很现实的问题，回避这个问题是毫无意义的。高血压患者多合并存在其他疾病，每天的治疗费用也许不是小数字，需要精打细算，在经济欠发达的国家地区这样的情况非常突出。近年来，许多降压新药，号称在某些方面做出了重大突破，这在科学研究中可能有很大价值，不过如果因为一点在临床实际应用中华而不实的所谓改进就大幅度提高药物价格是普通患者难以接受的，也是没有必要接受的，这个问题在医生制定降压方案的时候也应该考虑到。 　　

D：递送和依从性问题。高血压治疗的依从性问题是毋庸多言的，高血压的治疗归根结底是落实在患者本人。患者不积极配合，不能够严格按照制定的方案实施，那么治疗肯定是失败的。因此，医患充分沟通，密切配合是至关重要的。 　　

纵观指南提出的高血压治疗的PROCEED策略，既传承了以往各高血压指南相关内容的精髓，又结合临床实际情况，很接地气，并且总结的简明扼要，便于理解和记忆，的确很有参考借鉴价值。