WHO图文精简笔记 || ​日光性角化病

2023-11-26 病理小贴士1973 病理小贴士1973

日光性角化病是阳光损害的皮肤发生的一种常见表皮内瘤,以上皮细胞不同程度的非典型增生为特征。

日光性角化病

【疾病定义】

  • 是阳光损害的皮肤发生的一种常见表皮内瘤,以上皮细胞不同程度的非典型增生为特征

【疾病编码】

  • 日光性角化病  ICD-O 8070/0

【流行病学】

  • 常出现在老年个体,白皮肤,有雀斑的以及不容易晒黑的人危险性增高

  • 病变可以发生在白癜风部位,曝光部位

【好发部位】

  • 累及阳光曝露区域:面部、耳、秃头头皮、手背、前臂和颈侧

【临床特征】

  • 多发、持续性、无症状红斑病变

  • 大多< 1 cm,伴有角化过度

  • 萎缩性病变主要在面部

  • 增厚和触痛提示发生了浸润性癌

【大体特征】

  • 多数病变为限局性 < 1cm 的鳞状斑疹或斑片,从红色到灰褐色再到黄褐色,有些较大、不规则、有色素

  • 其他的尤其是发生在手背和前臂病变,呈角化过度或疣状,可以产生皮角

【组织病理】

  • 角化过度,角化不全

  • 表皮下部出现不典型的角质形成细胞,有时可见核分裂象

  • 表皮细胞排列有程度不等的紊乱(但较 Bowen 病轻)

  • 表皮内可见角化不良细胞

  • 真皮浅层可见明显的日光弹性纤维变性

  • 真皮浅层可见以淋巴细胞为主的炎症细胞浸润,有时可呈带状浸润

【病理分型】

  • 萎缩型:表皮萎缩,基底层细胞可呈芽蕾状向真皮内增生

  • 肥厚型:表皮肥厚明显,表皮突不规则向下延伸

  • 原位癌样型:表皮全层可见散在不典型的角质形成细胞,与皮肤原位鳞癌(Bowen病)类似,但是异型细胞的数量和异型的程度较轻

  • 棘层松解型:除了具有日光性角化特征外,还具有棘层松解现象

【病例图片】

图片

(上图引自WHO皮肤肿瘤病理)

图1 日光性角化病

A.局灶角化不全、棘皮病和基底细胞非典型性覆在致密苔藓样炎症浸润之上

B.日光性角化病。上皮脚拉长伴有鳞状细胞非典型性和局灶棘层松解

图片

(上图引自WHO皮肤肿瘤病理)

图2 日光性角化病

A.萎缩型:伴有非典型基底上皮细胞和局灶角化不全

B.中倍放大显示表皮生发层上皮细胞非典型性,极性消失,核增大、深染、角化不良,核分裂活性增加和角化不全

C.向下延伸灶和非典型鳞状细胞芽不代表真正的间质浸润。注意严重的真皮日光性弹性纤维变性和毛细血管扩张

D.棘层松解型:棘层松解,鳞状细胞非典型性,角化不良和表浅毛囊受累

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