盘点：2016年心绞痛相关研究进展一览
2016-11-21 MedSci MedSci原创
心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。心绞痛的直接发病原因是心肌供血的绝对或相对不足，因此，各种减少心肌血液（血氧）供应（如血管腔内血栓形成、血管痉挛）和增加氧消耗（如运动、心率增快）的因素，都可诱发心绞痛。心肌供血不足主要源于冠心病。梅斯医学小编为您汇总近期相关心绞痛重要研究，一起学习进步。【1】JAHA：稳定性冠脉疾病的患者
心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。心绞痛的直接发病原因是心肌供血的绝对或相对不足，因此，各种减少心肌血液（血氧）供应（如血管腔内血栓形成、血管痉挛）和增加氧消耗（如运动、心率增快）的因素，都可诱发心绞痛。心肌供血不足主要源于冠心病。梅斯医学小编为您汇总近期相关心绞痛重要研究，一起学习进步。
【1】JAHA：稳定性冠脉疾病的患者应警惕心绞痛
在冠状动脉疾病患者中心绞痛与未来的心血管事件相关的程度尚不明确。
在26159例确诊为冠状动脉疾病的患者中，13619（52%）例在基线时存在心绞痛。与无心绞痛患者相比，心绞痛患者更可能是老年人，女性，心脏衰竭和血管疾病发生更多（P＜0.001）。与无心绞痛患者相比，心绞痛患者主要终点事件（14.2% vs 16.3%，未校正HR 1.19，CI 1.11-1.27，P＜0.001；校正HR: 1.06，CI 0.99-1.14，P = 0.11）和总初级终点事件发生率较高（校正HR：1.08，CI 1.01-1.16，P = 0.03）。心绞痛患者在心衰（aOR:1.17，CI 1.06-1.28，P = 0.002），心血管疾病住院（aOR: 1.29，CI 1.21-1.38，P＜0.001）及冠状动脉血运重建术（aOR :1.23，CI 1.13-1.34，P＜0.001）的风险增加。
结论：与无心绞痛患者相比，稳定冠状动脉疾病的患者发生心绞痛后，未来心血管事件发生率较高。校正后，心绞痛与心血管死亡，心肌梗死或卒中发生的相关性较弱，但与心脏衰竭，心血管住院，和冠状动脉血运重建显著相关。（文章详见--JAHA：稳定性冠脉疾病的患者应警惕心绞痛）
【2】Circulation子刊：抑郁会增加稳定型心绞痛患者的死亡风险
近期有数据显示，对于稳定型心绞痛患者，稳定型心绞痛患者了患者的全因死亡率和心肌梗死的风险。
虽然心肌梗死后抑郁十分常见，但是关于抑郁和稳定型心绞痛之间的关系知之甚少。来自多伦多大学的Natalie Szpakowski博士称，抑郁症会影响近五分之一的稳定型心绞痛患者，且与死亡或心肌梗死等较差预后有关。他们对22917例≥20岁的稳定型心绞痛患者进行了回顾性研究，所有诊断均是基于血管造影发现阻塞性CAD，以探究这类患者的抑郁情况。主要终点为全因死亡率。次要终点为心肌梗死入院或血运重建。在最初的队列中，12.7%的患者因为新近诊断为抑郁症，而被被排除在外；在最终的队列中，有31.1%的患者诊断为抑郁症。在最终的队列中，18.8%的患者（n = 4305）在血管造影后首次出现抑郁症（平均随访1084天；发生率63.2/1000人年）。相比那些没有抑郁症的患者，抑郁症患者的全因死亡率风险更高(HR = 1.83; 95% CI, 1.62-2.07)、心肌梗死入院风险更高(HR = 1.36, 95% CI, 1.1-1.67)。不过不同抑郁状态患者的血运重建方面没有差异(HR = 1.13; 95% CI, 0.99-1.28)。（文章详见--Circulation子刊：抑郁会增加稳定型心绞痛患者的死亡风险）
【3】Int J Cardiol：无冠脉明显狭窄的血管痉挛性心绞痛患者，谨慎服用阿司匹林
高剂量阿司匹林可加剧血管痉挛性心绞痛患者的冠状动脉痉挛。研究者调查小剂量阿司匹林对无显著冠状动脉狭窄的血管痉挛性心绞痛患者的临床意义。
方法：研究包括2003年1月和2014年1月期间，冠状动脉造影（CAG）无冠状动脉狭窄，麦角新碱激发试验阳性的患者。根据出院时低剂量阿司匹林处方，共有777例患者被分为两组：阿司匹林组（n = 321）和非阿司匹林组（n = 456）。主要不良心血管事件（MACE），定义为心源性死亡的复合终点事件、急性心肌梗死、血管重建或需要CAG再住院或因复发性心绞痛需要调整药物。
结果：阿司匹林组MACE发生率显著增高（22.8% VS 12.1%；P = 0.04）和再住院（20.6% vs 11.2%；P = 0.08）趋势增加。两组之间所有原因死亡率和心源性死亡是相似。倾向评分匹配后，阿司匹林组MACE风险更大（HR：1.54；95% CI，1.04-2.28；）和住院需要CAG（HR，1.33；95% CI，1.13-4.20；P = 0.03），和较高的再住院趋势（HR，1.40；95% CI，0.94-2.09；P = 0.12）。
结论：无冠状动脉明显狭窄血管痉挛性心绞痛患者，服用低剂量的阿司匹林MACE的风险较高，主要由再住院倾向驱动。无冠状动脉明显狭窄的血管痉挛性心绞痛患者应谨慎应用低剂量阿司匹林。（文章详见--Int J Cardiol：无冠脉明显狭窄的血管痉挛性心绞痛患者，谨慎服用阿司匹林）
【4】PLoS One：牙结石可增加心绞痛的发病率
已知牙齿及牙周组织的感染，如牙周炎，与动脉粥样硬化及其并发症的发生有关。本研究自1985年开始随访目标人群以探究牙石积累及不良的口腔卫生与心绞痛的发病率之间的关系。
采用前瞻性队列研究设计，共纳入了1676名参与者，随访26年。基线时期对所有受试者进行临床口腔检查，参与者完成问卷调查以评估其背景变量（如社会经济地位和吸烟情况）。使用来自流行病学中心、瑞典国家卫生与福利委员会的数据，研究人员分析了口腔健康参数与心绞痛住院率之间的关系。采用描述性统计和Logistic回归分析数据。
结果51名（28名女性，23名男性）参与者诊断为心绞痛，平均年龄为59.8±2.9岁。心绞痛患者和无心绞痛患者之间的年龄和性别无明显差异。各组参与者之间的教育水平、吸烟习惯（包年）、牙龈指数和斑块指数之间并无差异。与其他参与者相比，心绞痛患者上颌第一磨牙的拔除率较高。心绞痛患者的牙结石指数也高于无心绞痛者。多元回归分析表明，高牙石指数和心绞痛之间的比值比为2.21。
总而言之，该研究首次验证了这一假设：高牙结石评分确实与心绞痛的发病率相关。（文章详见--PLoS One：牙结石可增加心绞痛的发病率）
【5】JACC：冠状动脉微血管功能障碍是严重AS患者心绞痛的发病机制
本研究旨在证明微血管功能障碍是严重AS和正常心外膜冠状动脉患者胸痛的原因，借助心脏腺苷负荷磁共振成像（CMR）进行分析。
在2012年6月和2015年4月间，117例重症AS但没有阻塞性CAD的患者和20名正常对照预先登记。经过排除，研究患者根据劳累型胸痛分为2组：心绞痛组（n=43）和无症状组（n=41），通过半定量心肌灌注储备指数（MPRI）计算。
AS患者的MPRI值显著低于正常对照组（0.90±0.31 vs 1.25±0.21; P<0.001），并且心绞痛组比无症状组中要低得多（0.74±0.25 vs 1.08±0.28;p<0.001）。Logistic回归分析显示，心绞痛的唯一独立预测因素是MPRI（比值比：0.003，P<0.001）。单变量分析显示与MPRI相关的有舒张压、E/ e'比值、左心室容积和射血分数、心脏指数、晚钆增强的存在、及左室质量指数（LVMI）。在多变量分析中，LVMI是MPRI最强的预测因素（标准化系数：-0.428，P<0.001）。
该研究结果表明，在重症AS但没有阻塞性CAD患者中，使用腺苷应力CMR半定量MPRI检测，心绞痛与受损的冠状动脉微血管功能及左心室肥厚相关。（文章详见--JACC：冠状动脉微血管功能障碍是严重AS患者心绞痛的发病机制）
【6】Heart：新型可疑心绞痛10年预后模型具有高度准确性
诊断标准中对可疑心绞痛患者的预后并未提及太多信息。研究人员希望通过一种新的心绞痛患者10年死亡率/预后模型，希望能对首次出现心绞痛的患者有所帮助，改善心绞痛治疗金标准及患者预后。
方式和结果：该研究为多中心队列研究，研究人员对8762位可疑心绞痛患者的平均随访时间长达10年，在这期间有233名患者因冠心病死亡。其中有4412名患者呈进行性，4350名患者确诊。
预后模型显示冠心病死亡率与患者年龄、性别、典型胸痛、吸烟、糖尿病、脉率及心电图表现等密切相关。模型具有较高的特异性（C统计：0.83），死亡风险最高的季度死亡的患者有173人（10年死亡风险：8.7%）。相比之下，在其他三个死亡低风险季度中共有60人死亡。当模型简化到仅包括冠心病金标准因素（年龄、性别和心绞痛表现）后，研究人员发现，由此得出的患者冠心病死亡风险降低，尤其是具有多个可逆危险因素的患者。
结论：对首次出现可疑心绞痛的患者，预测模型基于简单的临床因素和患者表现提供了有效可信的信息，且模型对高风险和低风险患者10年随访死亡率的差异巨大。临床指出，该模型的实用性体现在它的预后价值。（文章详见--Heart：新型可疑心绞痛10年预后模型具有高度准确性）
【7】Heart：稳定型心绞痛患者应使用心脏CT还是运动负荷试验？
该研究的目的是评估稳定型心绞痛患者进行心脏CT和运动负荷试验(EST)对患者健康相关性生活质量的改善对比。
方法：研究人员在北爱尔兰进行随机对照试验，并采用成本效益分析方法评估。稳定型心绞痛患者随机接受心脏CT检查或EST检查。关注的主要结果是患者每一质量调整生命年(QALY)的医疗花费情况。
结果：一共有500名患者参与实验，研究人员随机分配参与者接受心脏CT检查或EST检查，两组人数相等。结果显示，在美国，相比EST检查，进行心脏CT检查更为民众所接受，因为它既廉价 (总花费减少£50.45；95%CI：−£672.26-£571.36)又有效(增加 QALY时间为0.02年；95%CI：−0.02-0.05)。每增加1年的QALY民众至少需付£20 000，则他们更愿意选择心脏CT（83%）。分析显示，对于患冠状动脉疾病风险为<30%、30%-60%和>60%的民众而言，他们更愿意选择心脏CT进行检查，因为它省钱又有效。
结论：相比EST检查而言，具有患冠状动脉疾病风险的民众更愿意选择心脏CT进行检查，因为它安全有效又廉价。但是研究人员指出，他们还需在更多的医疗保健系统进行检查以观察这一结论是否就具有普遍性。（文章详见-- Heart：稳定型心绞痛患者应使用心脏CT还是运动负荷试验？）
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