BMC Oral Health：不同附着位置的过度处置对透明矫正器增强上颌支抗的影响

对美观舒适器具的需求日益增长，促使了透明矫正器的发展。与固定矫治器相比，透明矫正器具有更好的牙周维护和较少的牙根吸收的优点。目前，清除矫正器可以有效地实现各种牙齿运动，如磨牙远端和牙弓扩张。然而，由于材料性能的限制，对复杂牙齿运动的控制不足限制了其在拔牙病例中的应用。治疗的成功与否取决于良好的锚定控制。然而，支抗丢失是常见的，表现为后牙内侧倾斜和侵入。过度处理已被广泛应用于透明矫正器，以提高其效率。在后牙区拔牙的病例中，过度治疗表现为预设的远端倾斜。在过度治疗期间，附着体的设计是至关重要的，通常位于牙齿的颊面。我们之前发现，在磨牙侵入时，联合使用颊和腭附着体比使用单一颊附着体(BA)效果更好。然而，Ahmed等人报道了转矩控制的相反结果。颊腭附着体(BPA)设计是否有效控制支抗或进一步放大过度治疗的效果尚不清楚。附着物在临床实践中不能治愈。锚固损失是由于缺乏过度处理造成的。Dai等人报道了过度治疗导致磨牙中端倾斜。由于缺乏相关研究，过度治疗的适当量尚未确定。

有限元分析(finite element analysis, FEA)作为一种有效可靠的方法，在生物力学研究中得到了广泛的应用。为了简化分析，将一个复杂的装配体划分为有限数量的单元。通过对各个单元的性能进行分析和综合，得出整体力学性能。在虚拟的临床状态下，可以计算和可视化牙齿的位移趋势和牙周韧带(periodontal ligament, pdl)的应力分布，有助于更好地理解清牙矫正器的作用机制。

本研究的目的是比较无附着(WOA)组、BA组和BPA组过度处理的生物力学效应。我们建立了拔除第一前磨牙的上颌牙列模型。通过参数设置和计算，在软件中给出了相关结果。并在后续的数据收集和分析中得出结论。

方法：建立上颌和上颌牙列模型，导入SOLIDWORKS软件制作牙周韧带(PDL)、清除矫直器和附着体。第二前磨牙的附着位置包括:无附着(WOA)、颊附着(BA)和颊腭附着(BPA)。过度矫治度分为5组(0°、1°、2°、3°、4°)，分别加在第二前磨牙上。利用ANSYS软件对位移趋势和应力进行了计算和分析。

图1:分析流程图

图2 加载方法

表1 材料性能

表2 各部件节点及元素数量

图3  15组。(A)无附件;(B)颊附;(C)颊腭附着

图4 上颌牙齿的位移趋势。(A)不过度治疗;(B)过度处理4°

犬齿、第一磨牙、第二磨牙位移趋势的变化

Von mises强调第二前磨牙的PDL

牙槽骨上的应力分布。(A) Von mises应力;(B)骨的压应力和拉应力

结果：拔牙时犬齿远端倾出，后牙近端倾入。在BA过度治疗2.8°和BPA过度治疗2.4°的情况下，获得了牢固的锚固。此外，BPA在实现对第二前磨牙的身体控制方面表现最好。当进行过度治疗时，犬齿和第一磨牙也显示出第二前磨牙附着体减少的趋势。BPA组PDL和牙槽骨的应力明显减轻，且分布更均匀。

结论：过度治疗是增强支抗的有效手段。然而，过度治疗的生物力学效应在不同的附着位置是不同的。颊腭附着体(BPA)设计表现出最好的效果，更强的过度治疗效果，更少的不良反应。

原始出处：

Wang S,  Huang Y,  Fan D,Effects of overtreatment with different attachment positions on maxillary anchorage enhancement with clear aligners: a finite element analysis study.BMC Oral Health 2023 Sep 25;23(1)