Am J Med：34岁女性交替出现甲减和甲亢——案例报道
2016-01-17 Seven L译 MedSci原创
34岁女性因房颤标准治疗无效后，行射频消融时发现还患有甲状腺功能减退症。患者既往因风湿性二尖瓣狭窄行换瓣术。她长期服用氟卡尼、比索洛尔和醋硝香豆素。甲功：TSH：68,67 mU/l (N: 0.3 – 4)；FT4：0,5 ng/dl (N : 0.8 – 1.2)；TPOAb>13000 UI/ml。考虑诊断：桥本氏甲状腺炎。予以每天50 μg左旋甲状腺素(L-T4)治疗。1个月后，查甲
34岁女性因房颤标准治疗无效后，行射频消融时发现还患有甲状腺功能减退症。患者既往因风湿性二尖瓣狭窄行换瓣术。她长期服用氟卡尼、比索洛尔和醋硝香豆素。
甲功：TSH：68,67 mU/l (N: 0.3 – 4)；FT4：0,5 ng/dl (N : 0.8 – 1.2)；TPOAb>13000 UI/ml。
考虑诊断：桥本氏甲状腺炎。予以每天50 μg左旋甲状腺素(L-T4)治疗。
1个月后，查甲功提示甲状腺机能亢进。TSH：0,06 mU/l；FT4：2 ng/dl；FT3：6.9 pg/ml (N: 2.1 – 4.0)。停止服用L-T4。
再等1个月后，甲功检查仍提示甲亢。TSH测不出；FT4：1.8 ng/dl；FT3：7 pg/ml；TRAb> 40 U/l (N < 1.5)。患者还伴有心动过速、震颤、怕热、过度出汗、焦虑等症状。开始每天10mg甲硫咪唑治疗。
又是1个月后甲功提示甲减，TSH：5,83 mU/l； FT4：0,6 ng/dl。伴有疲劳、记忆力衰退、皮肤干燥和脱发症状。停止服用甲巯咪唑。
在持续6个月的时间里，患者一会儿甲亢一会儿甲减，一会儿服用L-T4，一会儿服用甲巯咪唑（图1）。
患者TSH达到19.21 mU/l时建议其停止服用甲巯咪唑。TSH：75,66 mU/l, FT4：0,3 ng/dl时甲巯咪唑换位25 μg/d的LT4。1周后复查 TSH：4,9 mU/l，FT4：0,7 ng/dl。因为患者想怀孕，所有选择了简单的全甲状腺切除术，服用L-T4补充甲状腺素。组织学显示慢性淋巴细胞性甲状腺炎。4个月后患者成功妊娠，服用200 μg/d L-T4的情况下，甲功稳定，TRAb下降到 6,8 U/l，孕晚期还下降到正常-1,9 U/l水平。
讨论：
TSH受体抗体（TRAb）阳性患者交替出现甲减和甲亢，是一个很少发生引人注目的案例。这些抗体可以刺激或阻断部分甲状腺功能，从而引起甲亢或甲减。目前两种抗体是如何交替活动的尚不清楚，但是本例中L-T4可能有利于刺激甲状腺的抗体产生，甲巯咪唑则对其产生抑制阻断导致甲减的出现。
原始出处：
Baleanu F, Kong MF,et al.Swinging thyroid function tests in a young woman.Am J Med. 2016 Jan 6. pii: S0002-9343(15)30050-4.
1个月后，查甲功提示甲状腺机能亢进。TSH：0,06 mU/l；FT4：2 ng/dl；FT3：6.9 pg/ml (N: 2.1 – 4.0)。停止服用L-T4。
再等1个月后，甲功检查仍提示甲亢。TSH测不出；FT4：1.8 ng/dl；FT3：7 pg/ml；TRAb> 40 U/l (N < 1.5)。患者还伴有心动过速、震颤、怕热、过度出汗、焦虑等症状。开始每天10mg甲硫咪唑治疗。
又是1个月后甲功提示甲减，TSH：5,83 mU/l； FT4：0,6 ng/dl。伴有疲劳、记忆力衰退、皮肤干燥和脱发症状。停止服用甲巯咪唑。
在持续6个月的时间里，患者一会儿甲亢一会儿甲减，一会儿服用L-T4，一会儿服用甲巯咪唑（图1）。
患者TSH达到19.21 mU/l时建议其停止服用甲巯咪唑。TSH：75,66 mU/l, FT4：0,3 ng/dl时甲巯咪唑换位25 μg/d的LT4。1周后复查 TSH：4,9 mU/l，FT4：0,7 ng/dl。因为患者想怀孕，所有选择了简单的全甲状腺切除术，服用L-T4补充甲状腺素。组织学显示慢性淋巴细胞性甲状腺炎。4个月后患者成功妊娠，服用200 μg/d L-T4的情况下，甲功稳定，TRAb下降到 6,8 U/l，孕晚期还下降到正常-1,9 U/l水平。
讨论：
TSH受体抗体（TRAb）阳性患者交替出现甲减和甲亢，是一个很少发生引人注目的案例。这些抗体可以刺激或阻断部分甲状腺功能，从而引起甲亢或甲减。目前两种抗体是如何交替活动的尚不清楚，但是本例中L-T4可能有利于刺激甲状腺的抗体产生，甲巯咪唑则对其产生抑制阻断导致甲减的出现。
原始出处：
Baleanu F, Kong MF,et al.Swinging thyroid function tests in a young woman.Am J Med. 2016 Jan 6. pii: S0002-9343(15)30050-4.
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。.....
171
姐姐斤斤计较
125
不错的啊说说
111
。。。
104
学习了，谢谢。
141
罕见病例，有机会希望可以管理类似病人
53
同样关注，
79
不错，赞一个
50
这篇文章有一定深度
125
是一篇不错的文章
74