动态血压监测快解

血压的有效监测对高血压的控制有重要意义，动态血压的监测可以为高血压患者的血压控制状况提供一个全面持续的参考依据。 

ABPM的概念

动态血压监测是一种连续24小时监测血压而不影响日常活动的技术。可获得24小时内多次血压数值，包括24小时平均收缩压、平均舒张压、平均脉压、基础血压。 

该监测可获知患者诸多血压数据，实际反映血压在全天内的变化规律，是目前采用24小时动态血压诊断高血压的主要依据。 

适用人群

· 对于女性、不吸烟者、刚发现的高血压、偶测血压收缩压在140-150mmHg，舒张压在90-99mmHg间者、无左室肥厚者都可以考虑血压监测；

· 夜间高血压或低血压；

· 老年高血压病人；

· 糖尿病病人；

· 妊娠高血压病人；

· 顽固性高血压；

· 用于观察降压药物的疗效等。 

适应症 

1、识别“白大衣高血压”现象；

2、识别“隐匿性高血压”现象；

3、识别异常的24h血压模式：

· 日间高血压；

· 午睡/餐后低血压；

· 夜间高血压；

4、评估治疗效果：

· 评估24h血压控制情况；

· 识别真正的顽固性高血压；

5、评估高血压类型

禁忌症

1、需要安静休息的患者；

2、有血液系统疾病、严重皮肤病、血管疾病、传染性疾病急性期患者。

注意事项 

1、监测当天，所测肢体应避免采血等小的创伤，以免造成淤血或感染。

2、佩戴袖带一般置于左上臂，左上臂应尽量保持静止状态，以免袖带松动影响测量结果。

3、测量期间尽量保持身体不做大幅度运动，尽可能让胳膊自然下垂。

4、压力管在任何位置都不能弯曲,睡眠时仪器应于身体一侧，以避免弯曲压力管。

5、检查后监测结束后，及时找就诊医师，以免延误病情。

经ABPM诊断的高血压亚型

白大衣高血压（WCH） 

诊断标准：未经治疗的诊室血压≥140/90mmHg，但24小时平均血压<130/80mmHg并且觉醒时血压<135/85mmHg、睡眠时血压<120/70mmHg，或家庭平均血压<135/85mmHg。

经家庭血压测量诊断的高血压患者中，有20%属于这类人群。 

隐匿性高血压（MH） 

未经治疗的诊室血压<140/90mmHg、但24小时平均血压＞130/80mmHg和/或觉醒时血压＞135/85mmHg、和/或睡眠时血压＞120/70mmHg，或家庭血压＞135/85mmHg。

MH约占诊室血压正常的8％~15%。如果诊室血压、24小时平均血压、觉醒时血压均正常，但睡眠时血压＞120/70mmHg，应诊断为孤立性夜间高血压，属于MH的一种形式。

清晨高血压 

平均清晨高压≥135/85mmHg的平均清晨血压，可被分为2型——“晨峰”型和“反杓型/非杓型”。晨峰型的特征是凌晨血压突然升高，而反杓型/非杓型在夜间和凌晨血压都持续升高。

两型清晨高血压都是心血管危险因素。

血压的昼夜变异 

当夜间平均血压低于白天平均血压≥10%时，患者被分为“杓型”；

• 当降低<10%或正常的峰谷线消失，夜间血压和白天血压相近时被分为“非杓型；

• 降低≥20%的杓型称为“超杓型”；

• 平均夜间血压高于平均白天血压的非-杓型被定义为“反杓型”。 

总之，应用24小时动态血压监测不仅可以指导降压药物的选择及剂量的调整，评价降压疗效，并可鉴别“白大衣高血压”。

因此，如果条件允许，所有高血压患者，均需要进行24小时动态血压监测，这是诊断高血压和判断血压是否得到有效控制的可靠标准。可以提高高血压患者降压效果，降低心脑血压管事件发生的风险。

参考文献：

【1】2020中国动态血压监测指南[J].中国循环志,2021,36(04):313-328.

【2】苏海,李雪,汤松涛.家庭血压监测和动态血压监测应用中值得思考的问题[J].中华高血压杂志,2022,30(06):501-502+500.