盘点：近期急性心肌梗死指南共识汇总
2016-10-06 MedSci MedSci原创
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。本病在欧美最常见，美国每年约有150万人发生心肌梗死。中国近年来呈明显上升趋势，每年新发至少50万，现患至少200万。那么关于急性心肌梗死近期又有哪些指南共识，梅斯医学小编为大家盘点
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。本病在欧美最常见，美国每年约有150万人发生心肌梗死。中国近年来呈明显上升趋势，每年新发至少50万，现患至少200万。那么关于急性心肌梗死近期又有哪些指南共识，梅斯医学小编为大家盘点。
【1】2016 ESC工作组意见书：非冠状动脉阻塞性心肌梗死
2016年4月，欧洲心脏病学会(ESC)工作组发布了非冠状动脉阻塞性心肌梗死意见书，是关于非冠状动脉阻塞性心肌梗死首个国际性专家意见，文章主要内容包括定义，临床表现，临床评估，病因鉴别诊断。（指南详见）
【2】2016 急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南
由于STEMI患者心肌梗死面积与心肌总缺血时间密切相关，因此STEMI救治的核心理念是尽可能缩短心肌总缺血时间，并在此前提下，力争尽早开通梗死相关血管，恢复有效、持久的心肌再灌注，才能挽救存活心肌，缩小心肌梗死面积，减少并发症。因此STEMI救治应因时、因地制宜，选择合理的策略方法。
已有充分的循证医学证据和临床实践表明STEMI发病3小时内的溶栓效果与经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）相似，且溶栓治疗快捷、简便、易行，故如不能于120分钟内完成PCI，就应在30分钟内进行溶栓治疗。
同时应强调，溶栓只是STEMI再灌注治疗的开始而不是结束，溶栓后3～24小时内应及时转运至上级PCI医院行冠状动脉造影或PCI，以进一步评价血管再通与心肌灌注水平，对溶栓开通血管效果欠佳的STEMI患者及时行PCI，以期进一步确认、补救、完善和巩固STEMI再灌注治疗的效果。
由此可见，早期溶栓结合PCI既可把握早期再灌注时间，又可巩固、完善溶栓后的再通效果，有利于缩短心肌总缺血时间，能为患者争取最佳的治疗机会和效果，是目前我国大多数基层医院首选的治疗策略和模式。（指南详见）
【3】2016AACA意见书——急性心肌梗死的质量指标发布
2016年8月，急性心血管保健协会(AACA)发布了急性心肌梗死的质量指标的意见书，护理质量评估是现代医疗的一部分，并且已经成为卫生机构，公众，媒体和患者不可或缺的工具，护理过程质量指标的评估已成为广泛的使用实践。急性心血管保健协会(AACA)确定了质量指标的列表，并解释了使用方法，科学解释和选择每项措施的理由。（指南详见）
【4】2016瑞替普酶（重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物）用于急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗中国专家共识发布
溶栓治疗通过溶解动脉或静脉血管中的新鲜血栓使血管再通，从而部分或完全恢复组织和器官的血流灌注，最大程度减轻组织和器官的损伤，达到减轻患者症状并改善患者预后的目的。
20世纪80年代早期证实，冠状动脉(冠脉)内血栓形成是急性心肌梗死(AMI)的主要原因，随后展开了一系列有关抗栓及溶栓治疗的大规模临床试验。
1988年ISIS-2(Second International Study of Infarct Survival)研究结果显示，联合阿司匹林及链激酶溶栓可使AMI患者35 d病死率由13.2％下降到8.0％，因而确立溶栓治疗在AMI治疗的核心地位，标志着AMI进入“再灌注治疗”时代。
近年来经皮冠脉介入治疗(PCI)在心肌梗死急性期再灌注治疗中的应用得到长足发展。但溶栓治疗具有快速、简便、经济、易操作的特点，仍是目前急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)再灌注治疗的重要手段。（指南详见）
【5】2015急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南
近年来，急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的诊断和治疗取得了重要进展，第三版"心肌梗死全球定义"已公布，欧洲心脏病学学会、美国心脏病学院基金会和美国心脏协会对STEMI治疗指南作了修订，欧洲心肌血运重建指南也已发表。同时，国内外又完成了多个相关随机对照临床试验。为此，中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化和冠心病学组组织专家对2010年中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南作一更新。
本指南对治疗的推荐以国际通用方式表示：Ⅰ类推荐指已证实和（或）一致公认某治疗措施或操作有益、有效，应该采用；Ⅱ类推荐指某治疗措施或操作的有效性尚有争论，其中Ⅱa类推荐指有关证据和（或）观点倾向于有效，应用该治疗措施或操作是适当的，Ⅱb类推荐指有关证据和（或）观点尚不能充分证明有效，需进一步研究；Ⅲ类推荐指已证实和（或）一致公认某治疗措施或操作无用和（或）无效，并对某些病例可能有害，不推荐使用。证据水平A级指资料来源于多项随机临床试验或荟萃分析；B级指资料来源于单项随机临床试验或多项大规模非随机对照研究；C级指资料来源于专家共识和（或）小型临床试验、回顾性研究或注册登记。（指南详见）
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