Eur Uro：导致根治性膀胱癌切除术费用差异的因素分析。
2017-08-11 fengxiangxin MedSci原创
肌层浸润性膀胱癌（BCa）行根治性膀胱切除术（RC）后，有严重并发症、住院天数增加、再住院的潜在可能。尽管关于这些结果的变化已经有很多描述，但是影响费用的决定性因素尚未有清晰的描述。
肌层浸润性膀胱癌（BCa）行根治性膀胱切除术（RC）后，有严重并发症、住院天数增加、再住院的潜在可能。尽管关于这些结果的变化已经有很多描述，但是影响费用的决定性因素尚未有清晰的描述。
为了评估外科医生和医院两个水平的费用影响因素，以及识别RC高费用和低费用的预测因素，研究者将Premier Healthcare数据库中在2003到2015年期间于208家医院因BCa行RC的23173例患者组成了一项队列研究。
使用90天的直接住院费用作为结果测算，并构建多层次线性模型评估不同因素对费用的贡献。
每台RC的90天直接住院费用为39651美元（标准偏差为34427美元），其中首次住院的贡献费用占87.8%（34803美元），再入院的贡献费用占12.2%（4847美元）。术后并发症是引起费用变化的主要贡献因素（84.5%），其次是病人因素（49.8%；如Charlson合并症指数[ CCI ]，40.5%），外科手术因素（33.2%；如手术年[ 25% ]）和医院特点（8%）
那些并发症较轻微患者（比值比： 2.63，95%置信区间：2.03 - 3.40），非致命性主要并发症患者（比值比：12.7，95% 置信区间：9.63 - 16.8）和面临死亡的患者（OR：13.5，95% 置信区间：9.35 - 19.4，所有p＜0.001）与较高费用显著相关。
至于低费用，那些病情较重（分别有CCI = 2，比值比：0.41，95%可信区间：0.29-0.59 vs CCI = 1，OR：0.58，95%可信区间：0.46-0.75，P均＜0.001），行可控尿流改道术（vs 不可控尿流改道术：OR：0.29，95%可信区间：0.16-0.53，P< 0.001）和早期手术的患者反而费用较低。
这项研究使我们更深入的了解了RC费用的决定因素。术后并发症、患者的合并症和手术年对观察到的费用变化贡献最大，而其他像医院和外科手术相关的特征，如规模、机器人辅助使用和尿分流类型对费用的离群贡献较小。
原始出处：
Jeffrey J. Leow， Alexander P. Cole.et al.Variations in the Costs of Radical Cystectomy for Bladder Cancer in the USA.j.eururo.2017.07.016.
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