通过无创通气降低 PCO2 与改善慢性高碳酸血症呼吸衰竭患者的生存率相关

2023-12-10 呼吸机从入门到精通 呼吸机从入门到精通 发表于上海

接受无创通气治疗的慢性高碳酸血症受试者的 PCO2 相对基线的降低与生存率的提高相关。管理策略应以最大程度地减少 PCO2 为目标。

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背景:慢性高碳酸血症呼吸衰竭与高死亡率相关。尽管之前的研究已经证明高强度无创通气可改善 COPD 患者的死亡率,但尚不清楚 PCO2 减少策略是否与其他慢性高碳酸血症人群的预后改善相关。

方法:本研究的目的是研究PCO2减少与(通过使用经皮PCO2作为PaCO2和接受无创通气治疗的慢性高碳酸血症患者的生存率的估计。我们假设PCO2的减少与生存率的提高有关。因此,我们对 2012 年 2 月至 2021 年 1 月期间在学术中心的家庭通气诊所因慢性高碳酸血症而评估的无创通气启动和/或优化的所有受试者进行了队列研究。我们使用多变量Cox比例风险模型,将PCO2作为时变协变量,以检验PCO2与全因死亡率之间的关联,并在调整已知的协变量时进行检验。

结果:337 名受试者的平均±标准差年龄为 57±16 岁,其中 37% 为女性,85% 为白人。在单变量分析中,随着 90 天后 PCO2 降低至 < 50 mm Hg,生存概率增加,并且在调整年龄、性别、种族、体重指数、诊断、查尔森合并症指数和基线 PCO2 后,这些仍然显着。在多变量分析中,PaCO2 < 50 mm Hg 的受试者在 90 至 179 天内的死亡风险降低了 94%(风险比 [HR] 0.06,95% CI 0.01–0.50),在 180 至 364 天内降低了 69% d(HR 0.31,95% CI 0.12–0.79),365–730 d 为 73%(HR 0.27,95% CI 0.13–0.56)。

结论:接受无创通气治疗的慢性高碳酸血症受试者的 PCO2 相对基线的降低与生存率的提高相关。管理策略应以最大程度地减少 PCO2 为目标。

我们排除了 81 名在首次就诊时正在接受有创机械通气的患者

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除 COPD 外,在 1 年和 2 年初始评估地点的所有主要诊断亚组中,存活受试者的平均值 < 50 mm Hg

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根据 P CO2 相对于基线的减少百分比,90 天后生存概率有所增加

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同样,90天后P CO2的绝对值<50 mm Hg与生存率的提高有关

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结论

P CO2减少与慢性高碳酸血症呼吸衰竭(一种与高死亡率相关的疾病)的生存率提高有关。鉴于P CO2的改善与生存率之间的密切联系,我们的研究为更大规模的前瞻性研究奠定了基础,这些研究探讨了这种联系及其在改善有临床意义的结果中的潜在作用。此外,我们的研究强调了具有集成PtcCO2监测的家庭机械通气计划的重要性。未来的工作应侧重于向更广泛的临床受众传播PtcCO2技术,以促进关于PtcCO2减少如何影响临床结果(包括住院和再次入院)的多中心队列研究。

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