造影导管致圆锥支破裂,术后25分钟心脏压塞

2023-11-24 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于上海

患者男性,61岁,因阵发性胸骨后紧缩感1个月,加重10天入院。

造影导管致圆锥支破裂

病例资料

患者男性,61岁,因阵发性胸骨后紧缩感1个月,加重10天入院。

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住院第2天冠脉造影

前降支粗大,近中段中重度狭窄;右冠脉造影时多功能导管进入圆锥支,推注造影剂后圆锥支对应区域心肌造影剂染色,右冠脉光滑无病变。

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治疗过程

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前降支病变处预扩后植入3.5×21mm支架,手术顺利。

手术结束下台时患者稍感胸闷,乘轮椅被送回病房,到达病房后心电图无异常,心率、血压正常。

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病情变化

术后25分钟患者胸闷进行性加重,伴有出汗,监护示心率、血压进行性下降,血压75/45mmHg,心率55次/分。心电图提示无特异性变化。

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立即静脉快速补液,静脉推注地塞米松10mg、多巴胺5mg、阿托品0.5mg。

术后35分钟心电图提示仍然没有变化。

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患者呼吸困难,症状仍不缓解,血压在90/60mmHg以下。

术后40分钟心率75次/分,血压90/60mmHg。

再次上台复查造影显示左冠脉造影支架内无血栓,左主干-前降支-回旋支弥漫性痉挛,血流缓慢,造影剂不能顺利到达血管远端。冠脉内先后注入替罗非班、硝酸甘油、硝普钠、尼可地尔等药物,无明显改善。

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术后75分钟急查床旁心脏彩超检查见心包积液最厚处约6~7mm。

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再次回顾PCI过程,无穿孔现象。

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继续静脉滴注多巴胺、间羟胺维持血压在85/50mmHg左右,补液,观察生命体征。留观室反复心脏彩超检查未见积液量增多。

继续维持血流动力学稳定,再次静脉推注地塞米松5mg,留观3小时后返回病房,当时血压90/60mmHg。

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多巴胺、间羟胺维持血压在90/60mmHg以上,逐渐减量,随后停用升压药物,患者自觉胸闷明显减轻。

术后第2天复查床旁心脏彩超见心包积液最厚处仍为7mm左右。

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术后第3天胸部CT提示双侧胸腔积液,心包、腹腔积液。

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经过治疗患者症状逐渐消失,顺利出院。

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