一文读懂口服葡萄糖耐量试验(OGTT)

口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test, OGTT）是一种葡萄糖负荷试验，用以了解胰岛β细胞功能和机体对血糖的调节能力，是临床常用的用于诊断糖尿病的确诊试验。

OGTT 该怎么做？

常于上午8～10时开始，受试者空腹（8～10h）后口服溶于300ml水内的无水葡萄糖粉75g，如用1分子水葡萄糖则为82.5g。

从服糖第1口开始计时，于服糖前和服糖后30min、1 h、2h、3h （一般不采）分别静脉取血测血糖

OGTT该怎用葡萄糖？

有一个问题被绝大多数人忽视了：OGTT 指南所计算的葡萄糖是指无水葡萄糖，即分子量180.16的葡萄糖。而国内通用的医用葡萄糖或者注射液很多其实是一水葡萄糖，分子量为198.17。

很多医生在做OGTT时并未注意到这个换算问题，即按照我国通用的一水葡萄糖来进行计算，理论上的成人 75g OGTT试验不应该使用75g，而应该使用 （75g/180.16）*198.17=82.5g。

虽然用葡萄糖注射液代替葡萄糖符合医疗机构药事管理的有关要求, 但有些葡萄糖注射液中葡萄糖的含量不精确 ( 标示量的95.0%～105.0%), 故不推荐用于OGTT试验。

对于体重小于43kg的青少年 ，需要使用公式换算减少葡萄糖的使用量，此换算只适用于75g葡萄糖的OGTT。

葡萄糖的需要量 (g)= 体重 (kg) * 1.75 g 葡萄糖/kg，如果计算结果超过75g，则还是使用75g的葡萄糖。

例如：某少年体重 40kg，则此少年的葡萄糖需要量 = 40*1.75 = 70g。 

如何判定 OGTT 结果？

正常人空腹血糖在3.9-6.1mmol/L左右（不超过6.1 mmol/L）；餐后0.5-1小时血糖达高峰，但不超过11.1 mmol/L；餐后2小时血糖在3.9-7.8mmol/L 左右（不超过 7.8 mmol/L）；餐后3小时血糖恢复至空腹水平（3.9-6.1 mmol/L）。

当静脉空腹血糖<6.1 mmol/L，2h<7.8 mmol/L，说明人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力正常，为糖耐量正常。

非妊娠的成年人，静脉空腹血糖在6.1-7.0mmol/L 并且2h在 7.8-11. mmol/L 之间，说明人体对葡萄糖的调节能力轻度下降，已达到糖耐量低减（IGT）的诊断标准。

当静脉空腹血糖介于6.1-7.0mmol/L 之间，且2h ≤ 7.8 mmol/L，说明人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力尚好，但对空腹血糖调节能力轻度减退，已达到 空腹血糖受损（IFG）的诊断标准。空腹血糖受损（IFG）和糖耐量减低（IGT）皆属于 糖尿病前期，倘若不加干预、任其发展，很可能进展为糖尿病。

当静脉空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L或2h ≥ 11.1 mmol/L，说明人体处理进食后葡萄糖的能力明显降低，已达到糖尿病的诊断标准。

OGTT 试验需要注意哪些问题？

1、试验前3天，每天进的碳水化合物不能少于200-300g，否则可使糖耐量减低而出现假阳性。对有营养不良者，上述饮食应延长1-2周后才能做试验。

2、试验前应禁食10-16小时，可以喝水，但试验前一天起及试验时禁止喝咖啡、喝茶、饮酒和抽烟。

3、2型糖尿病有个早期症状是反应性低血糖，而这类患者在饮糖水后更容易诱发。所以建议进行OGTT检查的患者带点碳水化合物，比如饼干、馍片、面包什么的，以防出现反应性低血糖。   

4、OGTT 对机体所加的糖负荷还是较大的，因此在 4 周时间内不宜重复进行。对于已经明确诊断为糖尿病的老年患者，尤其是长期胰岛素治疗者，以免加重胰岛功能的损害，不建议直接进行 OGTT

5、有的患者当日除了OGTT还会安排其他检查，趁着抽血间歇跑上跑下在医院各科室做其他检查。  其实OGTT检查要求采血前病人至少应静坐或静卧半小时，并避免精神刺激。

6、如遇急性心肌梗死、脑血管意外、外科手术等应激状态，或有感冒、肺炎等急性病，都可使糖耐量减低，需等病情完全恢复后再做试验。

7、一些药物会影响血糖波动，为排除药物对 OGTT 的影响，检查前应停药三天以上：

①可使血糖增高的药物：噻嗪类、糖皮质激素、醛固酮、肾上腺素、去甲肾上腺素、速尿、利尿酸、女性避孕药、消炎痛、氯丙嗪、咖啡、尼古丁、生长激素等；

②可使血糖下降的药物：磺脲类、双胍类、对氨水杨酸、异烟肼、单胺氧化酶抑制剂、抗甲状腺药物、水杨酸、心得安、丙磺舒等。

8、准时采血，最好提前排队或者与采血人员提前沟通，以免因为排队等原因耽误采血，甚至引起不必要的冲突影响情绪。