病例报道：体检发现AFP升高3天
2015-10-03 梁和月 饶圣祥 复旦大学附属中山医院放射科
【病史】： 女，70岁，因“外院体检发现AFP升高3天”入院。无腹痛腹胀等不适，肿瘤指标（包括AFP）正常。1993年有左乳癌切除病史。 腹部MR检查如下： 答案往下 【MR表现】： 肝左内叶见一3.2×2.5cm类圆形异常信号，T2WI呈高低混杂信号，T1WI呈部分高信号，DWI呈混杂高低信号，增强后见病灶部分轻度强化，临近肝内胆管轻度扩张，病灶与肝内胆管相
【病史】：
女，70岁，因“外院体检发现AFP升高3天”入院。无腹痛腹胀等不适，肿瘤指标（包括AFP）正常。1993年有左乳癌切除病史。
腹部MR检查如下：
答案往下
【MR表现】：
肝左内叶见一3.2×2.5cm类圆形异常信号，T2WI呈高低混杂信号，T1WI呈部分高信号，DWI呈混杂高低信号，增强后见病灶部分轻度强化，临近肝内胆管轻度扩张，病灶与肝内胆管相通。
【手术病理结果】：
（左肝）胆管内乳头状肿瘤，伴上皮重度异型增生，癌变（原位癌），周围肝组织未见结节性肝硬化。左肝管切缘未见肿瘤累及。
免疫组化： CDX2(-),CK20(-),CK7(部分+),Muc-1(少量+),Muc-2(少量+),Muc-4(少量+),Muc-5(+++),Muc-6(+),Ki-67(40%阳性)
【讨论】：
胆管内乳头状肿瘤（IPN-B）相对少见，2010年WHO将其分类为是具有独特的临床病理特点的胆管上皮肿瘤。表现为胆管腔内乳头状肿块，单发或多发，表面呈“绒毛”状或“珊瑚”状，向腔内突出。可发生于胆道系统任何部位。WHO将无浸润成分的IPNB分为腺瘤、交界性肿瘤和原位癌，有浸润成分则分为管状腺癌和胶样腺癌。远东国家发病率较高，可能与肝内胆管结石和华支睾吸虫病的流行有关。好发年龄在50到70岁。主要临床症状包括间歇性腹痛、急性胆管炎、黄疸。组织学上，乳头状结构由纤维血管的核心被覆各种不同类型的上皮细胞构成，被覆的上皮细胞有 4 种类型: 胰胆管型、肠型、嗜酸细胞型和胃型，其中以胰胆管型最多见。CT/MR表现为扩张的胆管伴腔内肿块。腔内肿块T1WI为等或低信号，T2WI为高信号，CT强化方式与正常肝实质相比：动脉晚期呈等或高密度，门脉期及延迟期不高于肝实质密度，MR强化方式与其类似。胆管的扩张可以表现为局限性扩张，弥漫性扩张和囊状扩张。鉴别诊断主要包括：1.胆管内结石（增强扫描示结石不强化，MRI 检查更容易区分胆管内软组织成分与结石）；2.胆管癌（好发于肝门胆管，肿瘤处胆管壁显示增厚、狭窄，增强扫描强化程度高于 IPN-B肿瘤，容易侵犯肝门周围组织及门静脉，较早发现肝门区、腹膜后淋巴结转移及肝内转移）；3.肝囊腺瘤或癌（肝囊腺瘤或囊腺癌不与胆管相通，一般无胆管扩张，囊内壁结节并不附于胆管壁）。
【参考文献】
[1]Ohtsuka, M.; Shimizu,H.; Kato, A. , et al. Intraductal papillary neoplasms of the bile duct. Int JHepatol, 2014(45): 90-91
[2]K. Y. Paik, J. S. Heo, S. H. Choi et al., “Intraductal papillary neoplasm ofthe bile ducts: the clinical features and surgical outcome of 25 cases,”Journal of Surgical Oncology, 2008,97(6): 508–512.
[3]H.Ogawa, S. Itoh, T. Nagasaka, K. Suzuki, T. Ota, and S. Naganawa, “CT findings of intraductal papillary neoplasm of thebile duct: assessment with multiphase contrast-enhanced examination usingmulti-detector CT,” Clinical Radiology, vol. 67, no. 3, pp. 224–231, 2012.
[4]H. J. Yoon, Y. K. Kim, K. T. Jang et al., “Intraductal papillary neoplasm ofthe bile ducts: description of MRI and added value of diffusion-weightedRI,”Abdominal Imaging. 38(5):1082–1090, 2013.
[5]毛志群，刘建滨，郭一清，等.胆管内乳头状肿瘤的多层螺旋CT及MRI表现.中国医学影像学杂志,2014 22(2):153-157
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学习了，这个真是第一次见
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妇产科的生殖腺胚胎癌、卵巢内胚窦癌AFP也会明显升高。AFP中度升高也常见于酒精性肝硬化、急性肝炎以及HBsAg携带者。某些消化道癌也会出现AFP升高现象。
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孕妇血清或羊水AFP升高提示胎儿脊柱裂、无脑症、食管atresia或多胎，AFP降低(结合孕妇年龄)提示未出生的婴儿有Down’s综合征的危险性。正常参考值：0～15ng/ml
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AFP值异常高者一般提示预后不佳，其含量上升则提示病情恶化。
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通常手术切除肝癌后二个月，AFP值应降至20ng/ml以下，若降的不多或降而复升，提示切除不彻底或有复发、转移的可能。在转移性肝癌中，AFP值一般低于350-400ng/ml。
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AFP水平在一定程度上反应肿瘤的大小，其动态变化与病情有一定的关系，是显示治疗效果和预后判断的一项敏感指标。
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AFP含量显著升高一般提示原发性肝细胞癌，70~95%患者的AFP升高，越是晚期，AFP含量越高，但阴性并不能排除原发性肝癌。
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AFP是早期诊断原发性肝癌最敏感、最特异的指标，适用于大规模普查。
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胆管乳头状瘤为什么AFP也高。
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胆管内乳头状瘤鉴别诊断主要有胆管内结石，胆管癌，胆管囊腺瘤或囊腺癌。
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