European Radiology:双能量CT对糖尿病足溃疡和骨髓炎患者骨髓水肿的初步评估

糖尿病足溃疡是糖尿病周围多发性神经病变的常见并发症，发病率为6.3%。这些溃疡可能发生感染并导致骨髓炎。治疗十分复杂，并可能需要住院静脉注射抗生素。如果感染对抗生素和清创没有反应，则可能需要截肢。为了防止这种情况的发生，早期诊断是十分必要的。然而，诊断骨髓炎十分复杂。国际糖尿病足工作组建议将平片作为最初的影像学检查方。普通X光片可广泛获得且价格低廉，如果出现骨髓炎的特征性体征，诊断的准确性就很大。但是在最初的几周，平片往往是阴性的。如果平片不足以诊断，下一个选择是磁共振成像（MRI）。MRI能够可靠地检测出骨髓水肿（BME），这是存在骨髓炎的重要指标。然而，MRI价格昂贵、采集时间长，而且不能用于有某些植入物、心脏起搏器或幽闭恐惧症的病人。

现阶段，双能量计算机断层扫描（DECT）是MRI检测BME的一种替代方法。DECT的价格较低、采集时间较短，而且没有禁忌症。这种形式的CT能够根据不同管电压下的衰减特性进行组织区分。使用虚拟非钙（VNCa）后处理算法，可以区分BME和健康骨髓。然而，目前还没有研究对DECT在骨髓炎或糖尿病足病中的BME检测进行研究。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究评估了DECT与VNCa在检测糖尿病足溃疡和疑似骨髓炎患者的BME方面的能力和可重复性，为临床进行早期诊断及治疗提供了技术支持。

本项研究回顾性地纳入了接受DECT（80 kVp/Sn150 kVp）和VNCa的糖尿病足溃疡和疑似骨髓炎的患者。由两位观察者独立测量了溃疡附近的骨头和与溃疡无关的参考骨髓的CT值。根据主治医生的最终诊断，将患者分为两个临床组，即骨髓炎或无骨髓炎。 

共发现56个足部溃疡，其中23个被纳入骨髓炎组。与无骨髓炎组相比，骨髓炎组溃疡位置的平均CT值（- 17.23 ± 34.96 HU）明显高于无骨髓炎组（- 69.34 ± 49.40 HU; p < 0.001）。在骨髓炎组内，受影响的骨和参考骨之间的差异具有统计学意义（P < 0.001），而在无骨髓炎组则没有这种情况（P = 0.052）。观察者对受累骨测量的一致性良好（ICC = 0.858），对参考骨测量的一致性中等（ICC = 0.675）。以-40.1HU为临界值，敏感性为87.0%，特异性为72.7%，PPV为69.0%，NPV为88.9%。 

 图 溃疡侧（左）和参考侧（右）第五跖骨头的CT测量值

研究表明，DECT与VNCa对于定量评估糖尿病足溃疡和疑似骨髓炎患者的BME存在具有潜在的临床价值。

原始出处：

M A Mens,A de Geus,R H H Wellenberg,et al.Preliminary evaluation of dual-energy CT to quantitatively assess bone marrow edema in patients with diabetic foot ulcers and suspected osteomyelitis.DOI:10.1007/s00330-023-09479-2