世界糖尿病日

每年的11月14日为世界糖尿病日，是由世界卫生组织和国际糖尿病联盟于1991年共同发起，其宗旨是引起全球对糖尿病的警觉和醒悟。今年是第17个“联合国糖尿病日”，宣传主题是“人人享有糖尿病健康管理”，宣传活动口号是“了解风险，了解应对”。

糖尿病是一种长期的全身性疾病。其中，2型糖尿病作为最常见的糖尿病类型，是由于胰岛素抵抗或胰岛素分泌不足而导致血糖水平的升高，可能在患者不出现明显症状的情况下悄然发展。如果没有及时发现和治疗，糖尿病可能会导致严重的并发症，如心血管疾病、外周血管疾病和外周神经疾病、糖尿病肾病和视网膜病等，最终可能致死或致残，造成严重危害。

了解风险、了解应对可以延缓或预防糖尿病的发生。今年“联合国糖尿病日”主题宣传活动旨在提高人们对糖尿病风险的认识，并采取更多行动来预防和管理糖尿病及其并发症。

糖尿病高危人群

在成年人（≥18岁）中，具有下列任何一个及以上的糖尿病危险因素者即为糖尿病高危人群。

1、年龄≥40岁；

2、有糖尿病前期（IGT、IFG或两者同时存在）史；

3、超重（BMI≥24kg/㎡ ）或 肥 胖（BMI≥28kg/㎡ ）和（或）中心型肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）；

4、静坐生活方式；

5、一级亲属中有2型糖尿病家族史；

6、有妊娠期糖尿病史的妇女；

7、高血压（收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg），或正在接受降压治疗；

8、血脂异常（高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）≤0.91 mmol/L和（或）甘油三酯（TG）≥2.22 mmol/L），或正在接受调脂治疗；

9、动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者；

10、有一过性类固醇糖尿病病史者；

11、多囊卵巢综合征（PCOS）患者或伴有与胰岛素抵抗相关的临床状态（如黑棘皮征等）；

12、长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁药物治疗和他汀类药物治疗的患者。

预防糖尿病的生活方式行为改变及药物预防措施

在许多情况下，健康的饮食习惯和定期的体育活动可以帮助降低患2型糖尿病的风险。

1、饮食：选择全谷物、瘦肉以及大量水果和蔬菜。限制糖分和饱和脂肪（ 如奶油、奶酪、黄油）的摄入。

2、运动：减少久坐时间，增加运动时间。每周至少进行150分钟中等强度的运动（如快走、慢跑、骑自行车等）。

3、监测：注意可能的糖尿病症状，如过度口渴、频繁排尿、不明原因的体重下降、伤口愈合缓慢、视力模糊和缺乏精力。

4、戒烟：所有的糖尿病患者不应吸烟及使用其他烟草类产品及电子烟，并尽量减少二手烟暴露。

5、减重：减重是降低病情进展风险的一个重要因素，每减少一公斤体重，3.2 年内病情进展风险就会降低 16%。妊娠期糖尿病的产后个体中， BMI 每比孕前基线高 1 个单位，2 型糖尿病的风险就会增加18%。一些被评估的减重药物（如奥利司他、芬特明-托吡酯、利拉鲁肽、司美格鲁肽和替泽帕肽）已被证明可以在不同程度上降低糖尿病前期患者的糖尿病发病率

5、药物预防：因为仅通过改变饮食和体育活动的行为来减轻体重可能难以长期维持，如果需要，糖尿病高危人群可能受益于支持和额外的药物治疗选择。用于治疗糖尿病的各种药物制剂已被评估用于预防糖尿病。二甲双胍、α-葡萄糖苷酶抑制剂、胰高血糖素样肽 1 受体激动剂(利拉鲁肽、司美格鲁肽)、噻唑烷二酮类药物、睾酮和胰岛素已被证明可降低特定人群的糖尿病发病率，而纳格列奈则未能预防糖尿病。

预防血管疾病和死亡率

糖尿病前期患者通常有其他心血管危险因素，包括高血压和血脂异常，与心血管疾病风险增加有关。因此，建议对心血管疾病的可改变的风险因素进行筛查和治疗。

他汀类药物治疗可能会增加 2 型糖尿病高危人群患 2 型糖尿病的风险。对于此类患者，应定期监测血糖状况，并加强糖尿病预防方法。

在心血管疾病的一级预防研究中，他汀类药物治疗的心血管获益和降低死亡的获益超过出糖尿病的风险，这表明他汀类药物治疗在权衡获益与危害后是有利的。因此，不建议在这一人群中因顾虑糖尿病风险而停用他汀类药物。

对于有中风病史、有胰岛素抵抗和糖尿病前期证据者，可以考虑使用吡格列酮来降低中风或心梗风险。但是使用吡格列酮可能增加水肿、体重增加、骨折的风险，但小剂量可减低不良反应的风险。

糖尿病肾病的筛查和预防

1、对病程≥5 年的 1 型糖尿病患者和所有2 型糖尿病患者，无论治疗情况如何，都应至少每年评估一次尿白蛋白（如尿白蛋白与肌酐之比）和估计肾小球滤过率。

2、对于已经确诊糖尿病肾病患者，应根据疾病的阶段，每年监测1-4 次尿白蛋白（如随机尿白蛋白与肌酐的比值）和估计的肾小球滤过率。

3、唯一被证实的 CKD 一级预防干预措施是控制血糖和血压。没有证据表明肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂或任何其他干预措施可以预防糖尿病肾病的发生。

糖尿病视网膜病的筛查

1、成人1型糖尿病患者应在糖尿病发生后5年内由眼科医生或验光师进行初次散瞳和全面的眼部检查。

2、2型糖尿病患者应在诊断为糖尿病时由眼科医生或验光师进行初次散瞳和全面的视力检查。

3、如果一次或多次年度眼科检查无视网膜病变征象且血糖得到良好控制，则可考虑每1-2年进行一次筛查。如果存在任何程度的糖尿病视网膜病变，则眼科医生或验光师应至少每年散瞳复查视网膜病变。如果视网膜病变正在进展或威胁视力，则需要更频繁地进行检查。

4、使用视网膜摄影(通过远程阅读或使用经验证的评估工具)提高糖尿病视网膜病变筛查可作为糖尿病视网膜病变的适当筛查策略。

5、对于计划妊娠或已妊娠的已有1型糖尿病或2型糖尿病病史的妇女，应就糖尿病视网膜病变的发生和/或进展风险提供建议。

6、对于已有1型或2型糖尿病病史的患者，应在妊娠前或妊娠早期进行眼部检查，然后根据视网膜病变程度，每三个月对患者进行一次监测，并持续至产后1年。

糖尿病神经病变的筛查

1、应从2型糖尿病诊断开始和1型糖尿病诊断后5年以及之后至少每年一次对所有患者进行糖尿病周围神经病变评估。

2、远端对称性多发性神经病的评估应包括仔细的病史以及对温度或针刺感觉(小纤维功能)和使用128Hz音叉（用于大纤维功能）对振动感觉的评估。所有患者应每年进行10g单丝检测，以确定足部是否有溃疡和截肢风险。

3、从2型糖尿病诊断开始和1型糖尿病诊断5年后，应评估糖尿病患者的自主神经病变症状和体征，此后至少每年一次，并评估其他微血管并发症证据，特别是肾脏疾病和糖尿病周围神经病变。筛查可包括询问直立性头晕、晕厥或四肢皮肤干燥开裂。自主神经病变的体征包括直立性低血压、静息性心动过速或外周皮肤干燥或开裂的迹象。

糖尿病足部的防治

1、至少每年进行一次全面的足部评估，以确定溃疡和截肢的风险因素。

2、检查应包括皮肤检查、足部畸形评估、神经系统评估（10g单丝测试，至少有一项其他评估:针刺、温度、振动）和血管评估，包括腿部和足部动脉搏动。

3、对于有感觉丧失或既往溃疡或截肢征象的患者，应在每次访视时对其足部进行检查。

4、获得溃疡、截肢、Charcot足、血管成形术或血管手术、吸烟、视网膜病和肾病的既往病史，评估神经病变（疼痛、灼伤、麻木）和血管疾病（腿部疲劳、跛行）的当前症状。

5、外周动脉疾病的初始筛查应包括评估下肢动脉搏动、毛细血管再充盈时间、倚靠部位发红、抬起时苍白以及静脉充盈时间。有腿部疲劳、跛行和休息疼痛病史的患者，如倚靠时症状减轻或足部动脉搏动减弱或消失，应转诊进行踝臂指数和进一步血管评估(如适用)。

6、对于足部溃疡和高危足部的个体（例如，正在透析、Charcot足、有既往溃疡或截肢史的以及外周动脉疾病的个体），建议采用多学科方法。

7、将吸烟并有既往下肢并发症、保护性感觉丧失、结构异常或外周动脉疾病病史的患者转诊至足部诊治专家处，以进行持续的预防照护和终身监测。

8、向所有糖尿病患者（包括失去保护性感觉的患者）提供一般预防性足部自我诊治教育，指导他们如何以适当的方式检查足部（用可靠不易碎的镜子进行触诊或目视检查），以日常监测早期足部问题。

9、对于有溃疡高风险的糖尿病患者，包括失去保护性感觉、足部畸形、溃疡、硬结形成、外周循环不良或有截肢史的患者，推荐使用专门的治疗鞋。

10、对于仅通过最佳标准照护未能愈合的慢性糖尿病足溃疡，应考虑采用随机对照试验证明的先进药物进行辅助治疗。考虑因素可能包括负压伤口治疗、胎盘膜、生物工程皮肤替代物、几种无细胞基质、自体纤维蛋白和白细胞血小板贴片以及局部氧治疗。

参考文献：

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