Eurosurveillance：新生儿与肠道病毒感染相关的严重心肌炎报告

非脊髓灰质炎肠病毒（NPEV）表现出季节性发病率模式，主要肠病毒（EV）血清型频繁波动。在欧洲，50-65%的婴儿感染发生在4月至10月之间。绝大多数电动汽车感染都是轻微和自我限制的。偶尔，由特定EV血清型引起的严重疾病的报告会增加。例如，2018年，主要在5岁以下儿童中急性弛缓性瘫痪的报告增加，这与英国（英国）EV-D68检测的增加有关。

欧洲各地的其他报告包括2018年与脑膜炎相关的回声病毒30感染激增，以及2023年与回声病毒11相关的新生儿败血症。然而，由于对NPEV的系统监测有限，而且NPEV感染在许多国家不是一种应报告的疾病，严重的疾病爆发可能只能机会性地识别，并且缺乏关于疾病真正负担的证据。

NPEV感染的严重临床表现可能发生在新生儿期，包括败血症、脑膜脑炎、肝炎、凝血病和肺炎。心肌炎是NPEV感染的一种罕见但有充分描述的并发症，特别是coxsackie B病毒，与所有年龄组的严重长期并发症和死亡有关，包括儿童，特别是新生儿，病例死亡率为30-50%。2023年9月28日发表在Eurosurveillance的研究，报告了英国新生儿严重EV心肌炎的激增，以及随后的流行病学和病毒学调查。

2023年4月5日，威尔士公共卫生局向英国卫生安全局（UKHSA）通报了2022年6月至2023年4月期间出现的10例新生儿肠病毒性心肌炎（NEM）病例。临床医生对该集群的病例数量异常。2023年4月28日，UKHSA领导了一次联合事件管理会议，在英国四个国家英格兰、北爱尔兰、苏格兰和威尔士调查这一集群。来自英格兰西南部的临床医生同时报告了另外五例病例，该地区地理上靠近南威尔士，那里有一个三级儿科心脏病中心。

2023年9月28日发表在Eurosurveillance的文章，研究了在2022年6月之前的6年中，在威尔士南部和英格兰西南部只发现了两例NEM病例（2022年3月和2021年10月各一例），这表明在这个地理区域观察到病例数量出现了异常增加的情况。通过与临床网络和微生物学沟通，积极发现病例，随后在同一时期在苏格兰又发现了两例NEM病例，在英格兰又发现了三例NEM病例。北爱尔兰没有发现病例。

新生儿被送往医院时病情严重不适，休克是心肌炎的先入症，需要儿科重症监护病房（PICU）的呼吸和循环支持，通常需要长时间。所有20例NEM病例都住院，其中16例接受重症监护，2例死亡。PICU停留的中位持续时间为33天（四分位数范围为13-47天）。一例病例在进入PICU之前死亡。该集群在2022年11月达到顶峰（7例），其他月份有零星病例。

EV诊断的中位年龄为10天（四分位数范围为8-11天）；20天中有9天为女性。18名已知妊娠的新生儿中有15名在足月出生。在被分型的17种EV菌株中，9种是coxsackie B3（CVB3），6种是coxsackie B4（CVB4），一种是coxsackie B5（来自苏格兰），一种是coxsackie B1（来自英格兰）。在取样的地方，全血（16/16取样）上的EV PCR最常呈阳性，其次是大便（10/17），然后是上呼吸道（鼻拭子/喉咙拭子/鼻咽吸气）（8/18）。

八人有腰椎穿刺，七人脑脊液（CSF）检测为EV阳性。在有顺序血液EV PCR的地方（不同日期≥2个样本），对于其中6例，血液中的EV检测持续了长时间的随访（中位数37天（范围为8-85天））。所有有疫苗接种记录的17名产母都曾接种过新冠肺炎疫苗，17名母亲中有3名在怀孕期间接种了疫苗，与全国总体疫苗接种率一致。因此，在我们的队列中，孕产妇在怀孕期间接种新冠肺炎疫苗不太可能与NEM有关。没有关于孕产妇EV状态的数据。英格兰西南部（三例）和威尔士（五例）的PICU发布了2022年9月至12月期间诊断的八例NEM病例的病例系列，描述了临床特征和管理。

研究结果显示，自2022年下半年起，NEM有所增加，这与高季节性NPEV活动以及CVB3和CVB4的循环增加有关。病例集中在威尔士南部和英格兰西南部。这种集群是不寻常的，但似乎与全国CVB3和CVB4环流的增加相一致，尽管值得注意的是，英国其他地区没有发现其他同期的集群。有趣的是，同一地区（英格兰西南部）报告了30名儿童在2012/13年期间患有严重的电动汽车感染，其中8名因柯萨奇B病毒而患有心肌炎。

2002-2023年，英格兰和威尔士婴儿（年龄小于90天）的心包扎病例住院

同样，对国家监测数据的历史性观察表明，CVB3检测激增，2013年新生儿心肌炎住院人数也达到顶峰。2013年和2022年可能进行区域集群的原因还不清楚。我们没有通过系统发育分析发现任何证据表明该集群中的NEM病例与在英国传播的CVB3/CVB4病毒在基因上不同，尽管分析仅限于对可用样本（发送到参考实验室的样本）的部分VP1测序。2022/23年的高季节性电动汽车活动可能与新冠肺炎封锁期间暴露减少有关，可能增加了未暴露母亲新生儿的易感性和/或严重性。

原始出处

Singanayagam A, Moore C, Froude S, Celma C, Stowe J, Hani E, Ng KF, Muir P, Roderick M, Cottrell S, Bibby DF, Vipond B, Gillett S, Davis PJ, Gibb J, Barry M, Harris P, Rowley F, Song J, Shankar AG, McMichael D, Cohen JM, Manian A, Harvey C, Primrose LS, Wilson S, Bradley DT, Paranthaman K, Beard S, Zambon M, Ramsay M, Saliba V, Ladhani S, Williams C. Increased reports of severe myocarditis associated with enterovirus infection in neonates, United Kingdom, 27 June 2022 to 26 April 2023. Euro Surveill. 2023 Sep;28(39):2300313. doi: 10.2807/1560-7917.ES.2023.28.39.2300313.