NEJM：艾滋病患者接受ART后10年生存率能达七成
2016-02-01 MedSci MedSci原创
我们报道了一项关于艾滋病患者接受连续抗逆转录病毒治疗(ART)后10年生存率的队列研究，该研究来自海地太子港，纳入自2003至2004年间入院接受ART、且年龄大等于13岁的患者共910例，随访时间为10年;ART与随访期间护理均严格按照世界卫生组织(WHO)指南。该回顾性队列研究的有关细节已有报道，已获得有关机构审查委员会伦理学批准。死亡事件可从医疗记录中确定。转院患者资料在转院时审查。将随访终
一项来自海地太子港关于艾滋病患者接受连续抗逆转录病毒治疗(ART)后10年生存率的队列研究，该研究纳入自2003至2004年间入院接受ART、且年龄大等于13岁的患者共910例，随访时间为10年;ART与随访期间护理均严格按照世界卫生组织(WHO)指南。
该回顾性队列研究的有关细节已有报道（包括研究人群，以及5年的生存率，见附参考文献），已获得有关机构审查委员会伦理学批准。死亡事件可从医疗记录中确定。转院患者资料在转院时审查。将随访终点前超过180天无临床接触定义为失访。
研究采用以下三种方法评估失访患者生存状态并估计10年生存率：Kaplan-Meier法审查失访时患者数据，逆概率加权法用于追踪数据，多重插补法可基于基线特征评估失访患者生存率。利用Cox模型确定10年生存相关特性。基线入组的910例患者中，女504例(55%)，年龄中位数为39岁，CD4+T细胞计数中位数为131/mm3(四分位距为51-212)。近半数患者极度贫困，每日收入不足1美元。
通过Kaplan-Meier法、逆概率加权法（ inverse-probability weighting）、多重插补法（multiple imputation ）估算的10年生存率相似，分别为： 71%(95% CI，68～74)、63%(95% CI，59～67)、67%(95% CI，64～71)。
死亡患者中，42%死亡时间为接受治疗后6个月内;该期间患者死亡与男性、年龄大于50岁、体重在相应性别最低四分位数、合并WHO定义的III或IV期疾病、伴有活动性肺结核等因素相关(P<0.05)。6个月后死亡的危险因素包括：年龄大于 50岁、每日收入不足1美元、体重处于最低四分位数、治疗依从性处于最低四分位数等(P<0.05)。尽管2010年发生地震，该年死亡率与其它年份相比并无显著差异。
482例存活患者中，351例(73%)继续接受一线治疗，178例(37%)患有慢性非传染性疾病(其中心血管疾病109例、肺部疾病67例、糖尿病2例)。
在发展中国家，绝大部分患者接受ART时处于艾滋病晚期。该研究为首批关于发展中国家患者接受ART的大型队列研究之一，估算10年生存率为63%-71%，与美国接受ART的艾滋病早期患者生存率相似。研究结果表明，为资源匮乏的国家患者提供ART有赖于长期、可持续的国际合作。
原始出处：
Pierre S, Pape J, McNairy ML, Jannat-Khah D, Fitzgerald DW.10-Year Survival of Patients with AIDS Receiving Antiretroviral Therapy in Haiti. N Engl J Med. 2016 Jan 28;374(4):397-8.
ART治疗
鸡尾酒疗法，原指“高效抗逆转录病毒治疗”（HAART），由美籍华裔科学家何大一于1996年提出，是通过三种或三种以上的抗病毒药物联合使用来治疗艾滋病。该疗法的应用可以减少单一用药产生的抗药性，最大限度地抑制病毒的复制，使被破坏的机体免疫功能部分甚至全部恢复，从而延缓病程进展，延长患者生命，提高生活质量。该疗法把蛋白酶抑制剂与多种抗病毒的药物混合使用，从而使艾滋病得到有效的控制。
越来越多的科学家相信，混合药物疗法是对付艾滋病的最有效治疗方法，既可以阻止艾滋病病毒繁殖，又可以防止体内产生抗药性的病毒。近年来在其他疾病上，也有人将类似的联合用药疗法称为相对应的“鸡尾酒疗法”。
MedSci提示：
Kaplan-Meier法审查失访时患者数据，逆概率加权法用于追踪数据，多重插补法可基于基线特征评估失访患者生存率，这三种统计策略都进行了应用，也是常见的三种方法，你懂了吗？如果不了解这些，可以向MedSci提供相关服务哦
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