European Radiology：外侧上髁病除了手术，影像可以带来哪些治疗价值？

外侧上髁病是一种上肢疾病，在45-64岁的工人中发病率很高。上髁病这个词比上髁炎更能反映这种肌腱病的退行性和微创伤性，对患者生活质量以及医疗费用、工作效率下降所带来的经济负担是巨大的。

在过去的15年里，用于治疗肌腱病的PRP注射已经得到了普及。为了将药物注入肌腱，通常需要先进行干针注射，然而这种技术会导致肌腱内出血，混淆注射自体血或PRP的实际效果。即使在今天，手术仍被认为是难治性外侧上髁病的最终治疗方法。到目前为止，还没有研究将超声引导下的干针疗法与手术疗效进行比较。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究评估了超声引导下的干针疗法和开放性松解手术在减少疼痛和改善患有外侧上髁病患者功能方面的疗效，临为床提供了一项手术以外的有效治疗方法。

本研究以1:1的比例对参与者接受干针疗法或手术治疗进行随机分配。主要结果是6个月时的患者PRTEE得分。次要结果是检查这些技术对专业活动、握力评价和满意度量表的影响。

从2016年10月到2019年6月，本研究招募了64名参与者。最终排除了两名参与者，共分析了62名参与者（48±8岁，33名男性）的数据，平均症状持续时间为23±21个月。两组的基线特征相似。在意向治疗分析中，没有观察到治疗与时间的交互作用（F（4,201）=0.72；P=0.58）。6个月时，手术组的PRTEE评分与基线的最小二乘平均差异为33.4（CI 25.2 - 41.5），干针组为26.9（CI 19.4 - 34.4）（P = .25）。手术组和干针组的成功治疗比例分别为83%（CI 63 - 95%）和81%（CI 63 - 93%）（P = 1.00）。次要结果的变化与主要结果的变化方向相同。没有不良事件发生。  

图 a 左侧肘部的长轴超声显示，在肱骨（H）插入处有一条增厚的、低回声的联合肌腱（短箭头）和小的无回声裂缝（长箭头）。然后，用22G的针头沿着肌腱的长轴多次进行干式针刺。针头被重新定向，以覆盖受影响的肌腱区域，并擦伤下面的皮质，但不离开肌腱

总之，超声引导下的肌腱干针技术在治疗慢性外侧上髁炎患者疼痛、功能的总体印象和治疗满意度方面与开放性松解手术相当。此外，这种微创技术可以让患者更早恢复工作，而且成本比开放性松解手术低。因此，临床实践指南应建议在慢性外侧髁病的病例中使用术前超声引导下的肌腱干针治疗。

原文出处：

Nathalie J Bureau,Patrice Tétreault,Philippe Grondin,et al.Treatment of chronic lateral epicondylosis: a randomized trial comparing the efficacy of ultrasound-guided tendon dry needling and open-release surgery.DOI:10.1007/s00330-022-08794-4