不建议常规睡前吃降压药！三大高血压组织发表立场文件

近年来，不少研究发现，夜间高血压、非勺型血压与预后不良有关。有些专家认为，睡前服用降压药物，可能比早晨服药更有效。

8月16日，国际高血压学会（ISH）联合世界高血压联盟、欧洲高血压学会发表立场文件，不常规推荐睡前服用降压药。

文件指出，为实现24小时平稳控制血压，建议早晨一次单用或联用长效降压药。

专家组回顾了降压药物服用时间的相关文献，得出了以下结论：

1、降压治疗的关键目标之一是采用长效降压药物，达到24小时完全控制血压。

2、当前比较睡前和其他时间服用降压药物的研究设计不充分，或不严谨，或研究方法学有局限性，尚不确定睡前给药的益处。

迄今为止，支持睡前服用降压药的大多数研究来自于单个研究组，存在广泛的争议。

3、在当前的临床实践中，不应该常规建议睡前服用降压药，因为其益处尚未被证实，以及可能有潜在的害处，例如有睡眠时血压过度下降或白天血压控制不佳。

4、在获得高质量证据之前，应遵循绝大多数高血压试验方案。即单用或联用的方式使用长效药物，早晨一次服用。

5、需要开展设计合理、效力足够的前瞻性随机结局研究。目前有3项相关的结局研究正在进行中，包括TIME研究、BedMed研究、BedMed-Frail研究。

6、正在进行中的研究可能会证实或排除睡前服用降压药的显著益处或害处。

不论这些研究的结果如何，关于是否选择确诊夜间高血压和伴随疾病（l如心血管病、慢性肾脏病、阻塞性睡眠呼吸暂停、糖尿病）的患者，仍会存在疑问。用于控制夜间血压的个体化治疗可能会带来益处，但这需要进一步研究。

根据中国动态血压监测指南，夜间高血压定义为：夜间（睡眠时）动态收缩压≥120 mmHg和（或）舒张压≥70 mmHg。

正常状态下，夜间动态收缩压较日间（清醒时）下降10%~20%，即显示勺型血压曲线；夜间血压下降不足10%时为非勺型血压，下降超过20%则为超勺型，夜间血压高于日间血压时为反勺型。

来源：

[1]Bedtime dosing of antihypertensive medications： systematic review and consensus statement： International Society of Hypertension position paper endorsed by World Hypertension League and European Society of Hypertension. J Hypertens， 2022 Aug 16.

[2]中国高血压联盟《动态血压监测指南》委员会. 2020中国动态血压监测指南. 中国循环杂志， 2021， 36： 313-328. DOI： 10.3969/j.issn.1000-3614. 2021. 04. 001.