APTT延长纠正试验的注意事项

1.检测前提：

很多分析前误差可导致APTT延长，如采集量不足、有血凝块、被其他抗凝或促凝剂污染等，应排除这些影响再进行纠正试验；对于轻度延长的APTT（即提示低滴度抗凝物或轻度的因子缺乏），纠正试验判断准确性不高，价值也有限，可能的话实验室应与临床医生共同确定一个触发检测纠正试验的APTT限值（如超出正常均值或上限值10秒）。

2.正常混合血浆（NPP）的制备：

若不能获得商品化NPP，可选择20例正常人血浆混合制备，应避免选择感染、肿瘤、创伤、术后、妊娠等人群标本，这类人群即使APTT在正常范围内，其各凝血因子间水平差异可能很大（如急性时相蛋白——VIII因子活性过高）。

3.建议简化试验步骤，推进试验开展：

a.关于温育试验：如果纠正试验明确仅用于狼疮抗凝物的筛选，则无需进行温育试验；如果确定患者无出血表现，也无需通过温育试验来筛选VIII因子抑制物。此外，VIII因子抑制物仅需10min即可使混合血浆APTT延长，因此标本混合后应立刻检测APTT。

b.温育时间：各种文献推荐温育1-2小时均可，建议选择1小时，既节省时间，也减少了非特异性凝血因子失活的影响。

c.混合比例：除1:1混合外，患者血浆与正常血浆按1:4及4:1混合或可有助于更准确地筛选低水平抑制物及因子缺乏，但如果实验室有条件进行特异性检查，则没有必要检测多个混合比例，不仅费时费力，结果解释也会变得复杂而不可靠，不如直接进行下一步特异性试验。

4.复杂情况的结果分析：

当同时存在多种抑制物或同时存在抑制物与因子缺乏时，结果解释将变得复杂，需结合其他凝血检查来分析。例如，若怀疑同时存在狼疮抗凝物与肝素，可通过凝血酶时间(TT)来鉴别；若怀疑同时存在狼疮抗凝物与多重因子缺乏（如肝病），可了解凝血酶原时间(PT)结果。总之，纠正试验毕竟仅用于筛查，不能确保100%准确判断。

哪些因素会影响凝血检测结果？

1. 生活习惯

饮食（例如动物肝脏类），吸烟、饮酒等也会影响检测；

2. 药物影响

（1）华法林：主要影响 PT 和 INR 值；

（2）肝素：主要影响 APTT，可延长 1.5 ~ 2.5 倍（进行抗凝药物治疗的患者，尽量在药物浓度降低或者药物过了半衰期后采血）；

（3）抗生素：大剂量的抗生素使用可以造成 PT、APTT 的延长，有报道称青霉素含量达到 2 万 u/ML 血液时，可使 PT、APTT 延长 1 倍以上， INR 值也延长 1 倍以上（曾有报道静点头孢哌酮舒巴坦致凝血异常的案例）

（4）溶栓的药物；

（5） 输入脂肪乳类的药品可对检测结果干扰，遇到严重脂血标本可以通过高速离心来降低干扰；

（6）阿司匹林、双嘧达莫和噻氯匹啶等药物能抑制血小板聚集；

3. 采血因素：

（1）枸橼酸钠抗凝剂与血液的比例通常为 1:9，并充分混匀。有文献报道，抗凝剂浓度的增加或减少都对凝血功能检测有影响，血液量增加 0.5 mL 时可缩短凝固时间；当血液量减少 0.5 mL 时可延长凝固时间；

（2）一针见血，防止组织损伤，外源性凝血因子混入；

（3）压脉带时间尽量不要超过 1 min，压脉带压得太紧或时间太长，会因结扎使因子Ⅷ和组织纤溶酶源激活剂（t-pA）释放，注入血液太用力也会是血细胞破碎激活凝血系统。

4. 标本放置的时间和温度影响：

（1）凝血因子 Ⅷ、Ⅴ 及其不稳定，随着放置时间延长，保存温度升高，凝血活性逐渐消失，因此血凝标本采集后 1 小时内送检，2 小时内完成检测，以免引起 PT、APTT 延长。

（2）不能及时检测标本应分离血浆加盖冷藏 2 ℃ ~ 8 ℃ 保存。

5. 中/重度溶血、脂血标本

发生溶血的样本具有与血小板第 Ⅲ 因子相似的凝血活性，可以缩短溶血血浆的 TT、PT、APTT 时间，降低 FIB 含量。

6. 其他

低温、酸中毒和低钙血症均可导致凝血酶和凝血因子不能有效发挥作用。

凝血结果异常就一定会出血吗？

正常人凝血功能的代偿能力强大，临床上，只要纤维蛋白原浓度 > 0.8 g/L，凝血因子活动度大于正常的 30%，凝血因子在正常水平的 40% ~ 50% 时候，血小板计数不小于 30 × 109/L．即使 PT 和 APTT 值有所延长，凝血功能仍可维持正常。

对一些获得性或者遗传性的凝血因子缺乏，上述指标可以出现假阳性或假阴性。

例如，仅是凝血因子Ⅱ缺乏时，患者可以出现 APTT 延长，却基本不存在浸入性操作或手术出血的风险；另外一种情况则是，当凝血因子 ⅩⅢ 和 α2-抗纤维蛋白溶酶缺乏时，患者的 PT 和 APTT 均为正常，但侵入性操作或手术却可以导致致命的大出血。

但是，有出血风险的人群一般平素会有出血史，例如鼻出血、牙龈出血、皮下出血等。所以询问病史很重要。

凝血异常时为什么需要关注肝功？

肝脏是合成蛋白的主要场所，凝血因子多为蛋白质，因此肝脏是凝血因子合成的重要场所。当维生素 K 依赖因子缺乏时，可引起一系列的凝血因子缺乏；肝脏病变时，抗纤溶酶减少，纤溶酶活性增加，纤维蛋白溶解加速，可引起一系列的凝血因子缺乏；

肝功能受损时，血小板生成素合成减少，造成血小板质和量的改变，进而会出现凝血障碍。