JAMA Internal Medicine：无已知动脉粥样硬化性心血管疾病者胸部CT偶发冠状动脉钙化

最近的一项研究使用深度学习算法在非门控胸部计算机断层扫描（CT）上识别冠状动脉钙（CAC）表明，通知患者的医疗保健团队存在CAC会增加他汀类药物处方、心脏病诊所就诊和压力测试。了解CAC在没有临床动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的人的预期患病率，在检测到时有助于指导决策，并避免可能进行的不必要的缺血测试，以缓解医生或患者的焦虑。

这一点尤其重要，因为CAC流行率受到年龄的严重影响，并因性别、种族和民族而异。根据动脉粥样硬化多种族研究中的CAC检测率，2023年9月25日发表在JAMA Internal Medicine的文章，报告了临床相关数据，以帮助构建患者-医生的讨论。

动脉粥样硬化多种族研究包括45至84岁的人，在基线（2000-2002年）没有临床ASCVD。这项研究得到了威斯康星大学健康科学机构审查委员会和每个参与研究地点的批准。所有参与者都提供了知情同意。使用心电图门控多探测器或电子束CT技术测量冠状动脉钙。

研究结果显示，该报告包括来自6814名参与者的基线数据，他们的平均年龄为62岁（范围，45-84岁）（53%的女性，47%的男性；41%是白人，26%的黑人，21%的西班牙裔，12%的中国人[种族和民族自我报告]）。在性别、种族和民族的所有组合中，非零的Agatston CAC分数的流行率随着年龄的增长而增加。

表1：在动脉硬化多种族研究中，胸部计算机断层扫描中可检测冠状动脉钙个体的患病率

在所有年龄段，男性可检测CAC的患病率都高于女性。CAC流行率超过50%的年龄因性别、种族和民族而异，但非西班牙裔白人男性的年龄在50至54岁之前，而非白人和西班牙裔女性则年龄在70岁以上。

综上所述，这些观察结果有几个重要的临床意义。首先，本文数据可以作为与偶然检测到CAC的患者讨论的参考。虽然无论年龄大小，CAC的存在都与ASCVD风险增加有关，但CAC随着年龄的增长而常见。它的检测为讨论ASCVD风险提供了机会，但应避免引起不必要的患者焦虑。例如，在70至74岁时，大约90%的白人男性有CT可检测的CAC，而同龄的黑人女性只有大约50%的CAC流行率。

其次，鉴于CAC在老年中的高患病率，在CT扫描上发现CAC不应反射性地导致专家转诊或他汀类药物和/或阿司匹林的处方，而应考虑竞争风险和患者偏好的全面ASCVD风险评估。在前面的例子中，两个人都会从ASCVD风险讨论中受益；然而，女性中存在任何CAC都是令人担忧的，而男性中存在CAC并不意外。

临床CT扫描通常不提供Agatston评分；然而，基于视觉外观或受影响血管数量的半定量CAC评估也可能提供有关CAC负担的信息。正如指南中指出的，两者都不应导致无症状人群的缺血测试。第三，非专门用于CAC检测和评分的CT扫描上没有CAC，对于风险分层可能不如专门用于CAC检测和评分的CAC扫描同样有用。

测试结果可以改变但不能取代测试前疾病可能性的基本原则对于附带CAC检测对ASCVD风险评估的影响至关重要。本文数据显示了按年龄、性别、种族和民族划分的CAC流行率差异，为临床医生和患者讨论CAC的偶然发现提供了一个有用的框架。

这项研究的局限性是，本文数据来自没有已知ASCVD的个体，CT扫描是在20多年前获得的，当时他汀类药物的使用不太普遍。在CAC高流行率随着年龄增长的基础上，CT成像的这一常见偶然发现可以帮助关注年轻年龄组的医生-患者讨论，并帮助缓解患者对老年患者（特别是那些有大量医疗合并症的患者）检测的焦虑。

原始出处

Tattersall MC, McClelland RL, Nagpal P, Deaño R, Blaha MJ, Stein JH. Incidental Coronary Artery Calcium on Chest CT in Persons Without Known Atherosclerotic Cardiovascular Disease. JAMA Intern Med. Published online September 25, 2023. doi:10.1001/jamainternmed.2023.3317