CLEAR柯丽尔每日一例：跟骨应力性骨折
2022-10-12 放射沙龙 learningradiology
跟骨应力性骨折：.过度使用损伤见于运动员和新兵，尤其是长跑和健美操运动员2.多数应力性骨折发生于下肢3.反复的抗压负荷。
【病例介绍】
37岁男性，足部疼痛
踝关节侧位片
跟骨切线位片
最可能的诊断是什么?
1.塞佛式病（Sever's Disease）
2.跗骨桥
3.距骨嘴
4.应力性骨折
5.距骨脱位
【答案】
4.跟骨应力性骨折
【讨论】
跟骨应力性骨折
【概述】
1.过度使用损伤见于运动员和新兵，尤其是长跑和健美操运动员
2.多数应力性骨折发生于下肢
3.反复的抗压负荷
【临床症状】
1.锻炼或运动时足跟部疼痛逐渐加重
2.足跟部外周触痛
3.休息后疼痛可减轻或消失
【影像学表现】
1.应力性骨折需7-14天在常规X线片中有所表现
2.多数发生于跟骨的后半部
3.X线侧位片表现为垂直走行的带状密度增高影
4.与骨小梁垂直
5.常平行于跟骨后缘
6.通常骨折线6周后可消失
7.72小时内放射性核素骨扫描可阳性（摄取增加）
8.MRI
1)T1、T2均为低信号
2)周围骨髓水肿表现为高信号
3)特别有助于与明显的骨质疏松鉴别
T1（左）、短 T1反转恢复MRI图像示跟骨应力性骨折（黑箭头）和另一病例的周围骨髓水肿（白箭头）
【鉴别诊断】
临床上，足底筋膜炎可引起足跟部疼痛
【治疗】
避免跑步之类的剧烈运动4-8周
1)足跟减震
2)极少需要手术
跟骨应力性骨折：跟骨侧位片示跟骨内与骨小梁方向垂直的高密度硬化带颇具特征（白箭头）。下图切线位片亦可见高密度硬化带（白箭头）。
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