European Radiology：周围动脉疾病患者的下肢肌肉萎缩的定量CT测量与评估

众所周知，下肢周围动脉疾病（PAD）是由血流减少或动脉闭塞所引起的。在美国，大约有850万年龄大于40岁的人和全球2.02亿人患有PAD。PAD患者患有跛行、休息疼痛、组织缺失和严重的肢体缺血，降低了患者生活质量并可导致残疾等严重的并发症发生。

肌肉疏松症是一种以骨骼肌肉质量或力量下降为特征的疾病，可导致身体能力下降。肌肉疏松症的发病率在70岁的人中为5-13%，在80岁的人中为11-50%，在社区居住和长期护理的人群中为29-33%。

临床上诊断 "肌肉疏松症 "已采用多种测量方法，包括问卷调查、体能评估、人体测量、生物电阻抗分析及医学影像。肌肉疏松症与PAD和总生存率密切相关。肢体缺血会诱发组织灌注不足、活性氧产生、线粒体功能紊乱和炎症，导致肌肉萎缩和残疾。一项系统回顾和荟萃分析报道，分别有26.49%和9.2%的PAD患者有肌肉力量或功能的改变和肌肉组织学的损害。
计算机断层扫描（CT）是一种测量肌肉质量和数量的准确工具，也可用于诊断肌肉疏松症。临床上通常测量腰部肌肉面积（PMA）、脊柱旁肌肉和腰椎L3水平的腹部肌肉面积（AMA）用于确认肌肉疏松症。然而，一些研究显示，在T10至L5水平和大腿中部的测量也对评估肌肉疏松症患者的肌肉质量有帮助。

据我们所知，虽然有文献记载了 "肌肉疏松症 "与PAD之间的关系，但区域肌肉质量与相关血管状况之间的相关性还没有被明确研究。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究评估了PAD患者下肢肌肉质量的数量与血管狭窄严重程度之间的关系，为临床进行准确的患者评估提供了参考依据。

本项研究于2018年1月-2021年8月期间对128名PAD患者和53名无PAD者进行了评估。下肢动脉狭窄的严重程度是用分级系统测量的。研究计算了腹部L3或L4水平、大腿中部和小腿的肌肉和脂肪质量面积。进行了多变量逻辑回归以明确与低肌肉质量相关的风险，并使用倾向性评分匹配评估了PAD和非PAD患者之间的肌肉质量差异。

研究观察到腹部肌肉面积和腿部肌肉面积之间存在强烈的正相关。PAD患者的腿部肌肉面积和肌肉指数都较低。这些变化比腹部肌肉面积更早发生。动脉狭窄较严重的群体有更多的下肢肌肉萎缩。年龄较大、女性、较低的BMI和PAD与低肌肉质量有关。在倾向性评分匹配后，PAD患者的腿部肌肉面积仍然较低。

图 (a) 通过CT测量肌肉和脂肪的水平。腹部骨骼肌区（AMA：红色+绿色；PMA：绿色）（b）和腹部脂肪区（SFA：深蓝色；VFA：黄色）（c）的轴位CT图像在L3或L4椎体水平的采集。TMA（橙色）（d）和TMFA（绿色）（e）的CT图像是在大腿中部水平获取的。LMA（浅蓝色）（f）和LMFA（紫色）（g）的CT图像是在小腿中部水平获取的。在肌肉区域内，由一个衰减阈值来识别肌肉组织。阈值范围为-29至+150 HU。脂肪组织定义为衰减阈值范围为-190至-30HU的区域，有不同的颜色标记。AMA，腹肌区；CT，计算机断层扫描；HU，霍恩斯菲尔德单位；LMA，小腿肌肉区；LMFA，小腿肌肉内脂肪区；PMA，腰肌区；SFA，皮下脂肪区；TMA，大腿肌肉区；TMFA，大腿肌肉内脂肪区；VFA，内脏脂肪区

本项研究使用CT定量测量了下肢的肌肉质量，并揭示了PAD与区域性肌肉流失之间的相关性。肌肉萎缩在下肢区域性的发生比中央区域肌肉如腹肌要更早。因此，早期诊断和检测PAD有助于防止进行性的肌肉流失，并改善疾病的结果和生活质量。
原文出处：

Pei-Shan Tsai,Dao-Chen Lin,Ya-Ting Jan,et al.Lower-extremity muscle wasting in patients with peripheral arterial disease: quantitative measurement and evaluation with CT.DOI:10.1007/s00330-022-09356-4