APT：丙型肝炎病毒根除后，肝细胞癌的风险随着时间的推移而降低
2023-12-17 xuyihan MedSci原创 发表于上海
在HCV感染治愈的肝硬化患者中，直至SVR后6年，HCC风险逐渐降低，但仍远高于需要进行筛查的阈值。这提示，距离SVR的时间可以指导HCV感染治愈患者的HCC监测策略，并且可以纳入HCC风险预测模型。
丙型肝炎病毒(HCV)慢性感染是肝细胞癌(HCC)的主要原因。然而，大多数HCV患者已经通过直接抗病毒药物(DAAs)治疗获得持续病毒学应答(SVR)，或有望在不久的将来得到治愈。目前尚不清楚HCV根除后HCC的风险是否随着时间的推移而降低。本研究旨在确定SVR时间较长的患者发生HCC的风险是否低于获得SVR时间较短的患者。
我们对2018年1月1日之前获得SVR，并且截至2019年1月1日仍存活且未被诊断为HCC的所有退伍军人事务部HCV感染患者进行了一项回顾性队列研究(n = 75965)。我们确定了他们截至2019年1月1日(时间零点)的基线特征，包括SVR后的累积时间，并在随后12个月随访了他们的新发HCC情况。我们使用多变量Cox比例风险回归，在校正年龄、种族/民族、性别、糖尿病、高血压、体重指数、饮酒、查尔森合并症指数、纤维化-4评分、HCV基因型、乙型肝炎病毒合并感染和HIV合并感染后，确定SVR时间与HCC风险之间的关联。
男性占96.0%;平均年龄64.6岁。在有肝硬化的患者中(n = 19,678, 25.9%)，与SVR后仅1 ~ 2年的患者(HCC发病率2.71/100人年)相比，SVR后2 ~ 4年(2.11/100人年，aHR 0.80, 95% CI 0.63 ~ 1.01)和4 ~ 6年(1.65/100人年，aHR 0.61, 95% CI 0.41 ~ 0.90)的患者发生HCC的风险逐渐降低。然而，在SVR后>6年的人群中，HCC风险趋于平稳(1.68/100人年，aHR 0.70, 95% CI 0.46 ~ 1.07)。在无肝硬化的人群中，HCC风险为0.23 ~ 0.27/100人年，且SVR时间与HCC风险之间无显著关联。
本研究发现，在丙型肝炎病毒感染治愈的肝硬化患者中，直至持续病毒学应答后6年，肝细胞癌风险逐渐降低，但仍远高于需要进行筛查的阈值。这提示，距离持续病毒学应答的时间可以指导丙型肝炎病毒感染治愈患者的肝细胞癌监测策略，并且可以纳入肝细胞癌风险预测模型。
原始出处：
Vutien P, Kim NJ, Moon AM, Johnson KM, Berry K, Green PK, Ioannou GN. Hepatocellular carcinoma risk decreases as time accrues following hepatitis C virus eradication. Aliment Pharmacol Ther. 2023 Nov 13. doi: 10.1111/apt.17802. Epub ahead of print. PMID: 37955206.
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