JOT：带蒂骨移植治疗手舟骨骨折不愈合的疗效分析

手舟骨骨折是常见损伤，通过保守治疗能获得较高的愈合率，但如果是移位性骨折或手舟骨近极端骨折，则需手术治疗。同时手舟骨骨折不愈合率高达10%。目前治疗手舟骨骨折不愈合的方法较多，其中非血管化骨移植治疗手舟骨骨折的优势是手术难度小和节省手术时间。而带血管蒂骨移植则适用于治疗近端小骨块或近极端缺血性坏死。【原文下载】

但目前尚无有力证据可以帮助临床医生准确选择最适合的治疗方法。另外，也没有对照试验证明血管化骨移植治疗手舟骨骨折不愈合的有效性。来自巴西的Fábio A. Caporrino教授等进行了一个研究，通过手术前后的影像学检查结果和手部运动功能比较上述两种骨移植方法在治疗手舟骨骨折不愈合中的疗效。

该随机前瞻性研究纳入了75名手舟骨骨折不愈合的患者，并将其随机分成带血管蒂骨移植组和非血管化骨移植组。

前者使用的是Zaidemberg教授在治疗手舟骨骨折不愈合中的带伸肌腱鞘间的支持带浅动脉（intercompartmental supraretinacular artery）血管蒂的骨移植术。术中行腕关节桡侧背侧斜切口，分离伸肌支持带及辨认出骨膜的血管分布后，取出上述带血管蒂桡骨，植入骨不愈合部位后予2枚克氏针固定，术后予短臂石膏固定。非血管骨移植是通过取桡骨远端皮质松质骨治疗手舟骨骨折不愈合，术后予长臂石膏固定。

评估手术疗效的方法是术后每2周行X线检查（前后位片、侧位片、斜位片）观察骨折愈合情况，直至骨折完全愈合，同时还需评估手部运动功能的恢复情况。

75名患者中有73名完成了整个研究的随访（非血管化骨移植组平均随访时间为28.6个月，而血管化骨移植组为29.4个月），只有2名非血管化骨移植组未能完成术后的随访。所有患者的人口统计学资料、术前影像学检查和手部运动功能均无明显差异（见表1，2）。