European Radiology：IPMN的哪些影像学特征能够提高对恶性肿瘤的预测?

胰腺导管内乳头状粘液瘤（IPMN）是一种胰腺囊性肿瘤（PCN），经常在因其他原因进行的横断面成像（即CT和/或MRI）中偶然发现。IPMN具有多种的不同生物学行为，从低级别的发育不良（LGD）到高级别的发育不良及浸润性癌（HGD/INV）。因此，有必要对IPMN进行长期监测以及手术治疗以预防胰腺癌（PC）的发生。

根据目前的指南，有几个特征与IPMN患者的恶性肿瘤风险相关，其中包括囊肿大小。然而，囊肿直径仍然是一个有争议的问题，即使较小的囊肿也可并发HGD/INV。因此，目前还不清楚最大的囊肿直径是否能够为风险分层提供足够的信息。

由于IPMNs形态不规则，最大直径可能不能完全代表IPMNs的整个内表面，因此体积测定有助于对有恶性风险的IPMNs进行分层。此外，目前的指南建议根据其他特征以决定手术，包括主胰管（MPD）扩张、CA19-9血清水平升高、壁结节（MN）的存在以及监测期间囊性肿瘤的大小进展。。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究评估了在排除实性肿块形成的PC后，体积、形态和所有其他公认的RC特征在BD型和混合型IPMN患者恶性程度预测中的作用，为临床制定IPMN的最佳诊治流程及个性化治疗方案提供了参考。

本研究对106名经组织病理学诊断为BD型和混合型IPMN（无实体肿块）且术前有MRI的患者（2008-2019）进行了回顾性研究。收集标准的影像学和临床特征，并在T2加权图像上计算新的影像学特征囊肿体积和伸长值[EV=1-（宽度/长度）]。进行了Logistic回归分析。统计学意义设定为双尾，P < 0.05。 

体积（OR=1.01，95%CI：0.99-1.02，P=0.12）和EV（OR=0.38，95%CI：0.02-5.93，P=0.49）都与恶性肿瘤无关。增强的壁结节（MN）、主胰管（MPD）≥5毫米、CA19-9血清水平升高（>37μmol/L）与恶性肿瘤有关（MN OR: 4.32, 95% CI: 1.18-15.76, p = 0.02; MPD ≥ 5 mm OR: 4.2, 95% CI: 1.34-13.1, p = 0.01; CA19-9 OR: 6.72; 95% CI: 1.89 - 23.89, p = 0.003）。 

图 一位80岁患者的胰腺MRI图像。轴向（a）和冠状（b）T2加权图像显示一个位于胰腺头部的实性肿块状的胰腺癌（PC）（开放箭头），起源于邻近的IPMN（白色箭头）。胰腺癌在胰腺动脉期的T1-w轴位图像中呈均匀的低密度（c）。PC导致主胰管（MPD）狭窄，在冠状T2加权图像上显示上断扩张（d）。该患者被排除在我们的队列之外，因为继发于实性肿块的MPD扩张可能会导致高估 "MPD扩张 "这一发现的阳性结果

本研究表明，BD-IPMN的体积测量和其他新的影像学特征都不能实现对恶性肿瘤的预测。 MPD扩张、增强的MN和CA 19-9的血清水平异常升高有与较高的恶性肿瘤风险有关。

原文出处：

Raffaella M Pozzi Mucelli,Carlos Fernández Moro,Marco Del Chiaro,et al.Branch-duct intraductal papillary mucinous neoplasm (IPMN): Are cyst volumetry and other novel imaging features able to improve malignancy prediction compared to well-established resection criteria?DOI:10.1007/s00330-022-08650-5.