Lancet：压力性尿失禁和盆底器官脱垂手术到底用不用网片修补？

采用经阴道网片进行压力性尿失禁和盆腔器官脱垂手术的安全性引起了关注。近日，顶级杂志Lancet上发表了一篇研究文章，研究者评估了首次、单一采用经阴道网片和未采用网片手术的不良后果。

在1997-1998年至2015-2016年期间研究者进行了一项队列研究，通过国家医院入院数据库确定了苏格兰年龄超过20岁经历了首次、单一的压力性尿失禁手术和盆腔器官脱垂手术的妇女。该研究的主要指标为术后早期并发症和后续（5年内）晚期并发症入院情况、进一步尿失禁手术或进一步脱垂手术。Poisson回归模型被用来比较采用经阴道网片和未采用网片手术的结局。

在1997年4月1日至2016年3月31日期间，16660名妇女接受了首次、单一尿失禁手术，13133名（79%）采用了网片。与未采用网片的开放手术相比（阴道悬吊术），采用了网片的手术患者早期并发症（调整后的相对风险为0.44 [95%可信区间为0.36-0.55]）和随后的脱垂手术（调整后发病率的比值比为0.30[0.24-0.39]）的风险较低，进一步的尿失禁手术（0.90[0.73-1.11]）和并发症（1.12[0.98-1.27]）也有类似的风险；所有的比值均为耻骨后网的数据。在同一时期，18986妇女接受了首次、单一的脱垂手术，1279名（7%）采用了网片。与未采用网片的手术相比，前盆腔器官脱垂网片修补术有类似的早期并发症风险（调整后的相对风险为0.93 [95%可信区间为0.49-1.79]）；进一步的尿失禁手术（调整后发病率的比值比为3.20 [2.06-4.96]）和脱垂手术（1.69 [1.29-2.20]）的风险增加；以及后期并发症的风险大幅增加（3.15 [2.46-4.04]）。与未采用网片修复相比，后间隙脱垂的网片修补与重复脱垂手术和晚期并发症的风险增加相关。与未采用网片阴道修复相比，分别用阴道和腹部网片修复阴道穹窿脱垂结局并无任何差异。

该研究结果支持使用网片进行尿失禁手术，虽然进一步对长期结局进行研究将是有益的。原发性脱垂修补术并不能推荐前、后间隙脱垂的网片修补手术。与未采用网片修补相比，阴道和腹部网片修补手术对于阴道穹窿脱垂修补有类似的有效性和并发症发生率。因此，这些结果并不能明确地支持何种特定的穹窿修复术。

原始出处：

Joanne R Morling,et al. Adverse events after first, single, mesh and non-mesh surgical procedures for stress urinary incontinence and pelvic organ prolapse in Scotland, 1997–2016: a population-based cohort study. Lancet.20 December 2016. 

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