2020 POST-ASCO:胶质母细胞瘤治疗的现状与未来

2020-07-27 Nathan 肿瘤资讯

神经胶质瘤是中枢神经系统中最常见的原发性脑肿瘤,其中半数以上为胶质母细胞瘤。那么,在肿瘤领域治疗理念不断革新的今天,胶质母细胞瘤的治疗现状以及进展为何呢?

神经胶质瘤是中枢神经系统中最常见的原发性脑肿瘤,其中半数以上为胶质母细胞瘤。那么,在肿瘤领域治疗理念不断革新的今天,胶质母细胞瘤的治疗现状以及进展为何呢?邀请到中山大学附属肿瘤医院牟永告教授予以解答。

牟永告,主任医师、主诊教授、医学博士、博士生导师,中山大学附属肿瘤医院神经外科主任,中国临床肿瘤学会(CSCO)神经系统肿瘤专家委员会主任委员,广东省抗癌协会神经肿瘤专业委员会主任委员,中国抗癌协会胶质瘤专业委员会常务委员,中国抗癌协会胶质瘤专业委员会脑转移瘤学组副组长,中国神经科学学会神经外科学基础与临床分会委员,中国医药技术协会3D打印技术分会委员,中国医师协会胶质瘤专业委员会委员,中国研究型医院学会脑功能研究与转化专业委员会委员,广东省胸部肿瘤脑转移专业委员会副主任委员。

TTF电场治疗为胶质母细胞瘤患者带来曙光

由于胶质母细胞瘤呈浸润式生长,没有包膜。因此,手术难以达到根治目的。当然,在术后还可以采取放化疗等进一步的治疗手段,但是,不论放化疗,可能产生的疗效都有限。原因是该瘤种的部分细胞属于放疗、化疗抵抗类型,而且放疗剂量过大还可能导致脑细胞坏死,从而影响脑功能,同时,大脑具备血脑屏障,药物很难在脑中达到能够杀灭肿瘤细胞的浓度。因此,现在胶质母细胞瘤的五年生存率仅有5%左右,只有极少的超过10%。尽管,新兴的免疫、靶向治疗都在研究之中,但是从研究趋势而言,这些药物的疗效亦有限,只能在一定程度上延长患者的生存期。最新的研究显示,使用TTF电场治疗,可以为脑胶质瘤的患者带来一线生机。若患者依从性好,遵循指引进行电场治疗,患者的中位生存期将超过20个月,这是目前对于脑胶质瘤治疗较为理想的方法。

胶质母细胞瘤手术:推崇En bolc resection

尽管,在未来电场治疗可能替代手术治疗的地位,但是,目前,手术是最根本的方法。通过手术可以切除肿瘤,降低颅内压,还可以明确病理和分子诊断,并为后续治疗提供一定的指导和帮助。现阶段,术中磁共振、唤醒手术、功能区肿瘤等方式,已最大限度的帮助肿瘤的切除。目前,需要明确到底应该采取怎样的方式去切除肿瘤。既往大家认为脑胶质瘤属于恶性肿瘤,切除多少都一样,然而,这种理念并不正确。脑胶质瘤的切除程度决定着患者预后,因此,近年来,我提出非功能区胶质瘤En bloc切除的方式,这是我提出的胶质瘤手术“无瘤”理念的核心,明显提高了患者的生存期,患者得到明显生存获益,在相应的临床研究中,106例患者的中位生存期可以超过20个月。所以,对于脑胶质瘤患者,应该强调尽可能的切除,否则,若出现残留,放、化疗的疗效有限,造成患者的生存获益下降。作为外科医生,现阶段应该把Enbloc resection尽可能的做好。

胶质母细胞瘤治疗:多手段联合是未来

尽管在ASCO以及NCCN指南上,均出现了可以治疗脑胶质瘤的靶向药物,例如,贝伐珠单抗应用于复发的胶质母细胞瘤。但是,由于肿瘤的异质性极强,单一靶点的抑制剂难以应对,所以单一的靶向药物很难从根本上控制住肿瘤。针对胶质母细胞瘤需要采取多靶点、多治疗手段联合的方法进行治疗。此外,目前针对复发胶质母细胞瘤患者,亦采取过利用其新生抗原制成疫苗,刺激患者的DC细胞的临床研究。尽管,鉴于试验成本太高,只能免费给有限的患者群体进行尝试,但是,在德国、英国的患者群体中,均观察到了患者获益的趋势。因此,个人认为免疫治疗是胶质母细胞瘤的一种治疗方法,包括主动免疫和被动免疫的联合,亦可进行尝试。还有一种新的治疗方式,即是方才所提及的电场治疗。在2018年,该治疗已被写入指南。过去传统的治疗手段是手术序贯同步放化疗以及辅助化疗,如今,在术后的同步放化疗结束时,即可使用电场治疗。电场治疗可以与放疗、化疗,甚至靶向、免疫治疗相结合,起到1+1>2的效果。随着电场治疗在国内上市,价格进一步降低,还可能惠及更多的患者。

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