BMJ子刊：血糖漂移最小化(GEM)和体重减轻(WL)在2型糖尿病管理中的作用
2022-01-05 MedSci原创 MedSci原创
管理约90% T2D患者的初级保健医生在初期控制患者血糖及体重方面显得尤其重要。
之前有研究报道了一项随机对照试验，研究糖尿病患者治疗后3个月的身体、心理和行为结果，比较了2型糖尿病 (T2D) 管理中的血糖漂移最小化(GEM) 与常规减肥 (WL) 疗法。GEM是T2D 生活方式管理的范式转变，重点是减少餐后血糖漂移 ，而不是减轻体重。
本研究中，172名初始研究样本的年龄为30-80 岁，患有T2D ≤ 10 年，HbA1c≥ 6.8% (51 mmol/mol)，并且未使用胰岛素。参与者被随机分配到 6 小时的小组治疗，要么接受 WL，要么接受三种 GEM 之一。GEM 组在治疗期间提供的血糖 (BG) 反馈程度不同：没有推荐的反馈、营养摄入和身体活动前后的系统毛细血管 BG 反馈，或连续血糖监测。
由于这些 GEM 组在前后改进方面没有差异，因此将它们合并用于初始和当前分析。在完成 3 个月后评估的参与者中，100% 和 96% 的 WL 和 GEM 参与者完成了 13 个月的后续评估。
随访前的组内比较表明 WL 参与者的体重指数 (BMI) 持续改善（-0.9±1.4，p=0.001）。GEM 参与者继续受益于 HbA1c (-0.5±1.4, p<0.001)、BMI (-1±1, p<0.001)、高密度脂蛋白 (p<0.001)、碳水化合物摄入减少 (p<0.001) ，自我监测血糖满意度（p<0.001）和频率（p<0.001）、糖尿病知识（p<0.001）、糖尿病授权（p<0.001）以及糖尿病困扰情绪（p=0.009）和治疗方案（ p=0.001) 分量表。分别有 42% 和 52% 的 WL 和 GEM 参与者被归类为有反应者（A1c 下降至少 -0.5% 的个体），平均 HbA1c 降低 -1.2% 和 -1.5%。
结果变量的随访变化评分（13 个月减去基线）的平均值和标准差，组内分析表明，只有 GEM 参与者的 HbA1c 显着持续改善（-0.5%，p<0.001）。组间分析表明组间没有差异。
在基线人口统计学、心理或疾病严重程度变量方面，WL或GEM有反应与无反应者均无差异。虽然WL有反应者无法预测，但73%的GEM有反应者可以通过预处理后降低HbA1c、糖尿病药物治疗和BMI预测。
上表显示了 13 个月（13 个月随访减去基线）的变化，比较了两种治疗的反应者和非反应者。反应者被定义为任何将 TTE 降低 -0.5 或更多的参与者。在比较治疗效果方面，TTE 是比 HbA1c 更具辨别力的指标，因为 A1c 的变化不考虑随随访开出的降血糖药物的任何并发变化
总的来说，当WL持续改善BMI时，GEM在广泛的身体、行为和心理参数方面持续受益，对临床医生和T2D患者均有益。因此，管理约90% T2D患者的初级保健医生在初期控制患者血糖及体重方面显得尤其重要。
参考文献：Cox DJ, Oser T, Moncrief M, et al Long-term follow-up of a randomized clinical trial comparing glycemic excursion minimization (GEM) to weight loss (WL) in the management of type 2 diabetes BMJ Open Diabetes Research and Care 2021;9:e002403. doi: 10.1136/bmjdrc-2021-002403
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