JTCVS：东京急性主动脉超级网络中A型急性主动脉夹层超急性护理的新见解

急性主动脉夹层(AAD)仍然是一个突发的、危及生命的事件，尽管随着诊断方式的进步和管理过程的改进，治疗结果有所改善。在过去的十年里，国际急性主动脉夹层注册(IRAD)发表了大量文章，描述了急性主动脉夹层的临床表现，评估了治疗方法，包括胸椎血管内主动脉修复(TEVAR)和治疗结果。

据报道，在日本，AAD和颅内血肿(IMH)的发病率高于西方国家。与AAD和/或其他心血管疾病相关的数据库有3个:日本AAD登记处(JRAD)、在日本心血管外科学会的支持下创建的日本成人心血管手术数据库和日本循环学会发起的日本所有心血管疾病登记处。分析这些全国性数据的几篇文章已经发表，报告了更高的AAD发病率和更大的治疗效果改善。

然而，超急性期(入院前)的患者数据在上述全国登记中很少，因为这些数据主要集中在入院后数据。对入院前和到达时的超急性期患者数据进行分析，对于充分评估目前的A型AAD (TAAAD)治疗和制定改善总体结果的策略至关重要。

先前的研究调查了日本当地一个城市12万人口的AAD发病率和结果，使用尸检成像诊断所有患者的AAD，包括那些到达时死亡的患者，以确定死亡原因该研究发现，每年每10万人中有17例AAD发病率，远高于此前报道的数字。令人惊讶的是，超过60%的TAAAD患者在到达或入院前死亡。这些发现表明，为了提高总体疗效，AAD的急救医疗系统应关注症状出现后的超急性期。

在东京，1978年成立了东京心血管护理单位(CCU)网络，以改善急性心血管疾病(如急性心肌梗死、急性心力衰竭和主动脉急症)患者的急诊护理。在东京CCU网络的基础上，东京急性主动脉超级网络(TAAS)于2011年成立，用于治疗灾难性主动脉紧急情况。

目前有41家TAAS参与医院，包括15家大容量外科中心和25家紧急重症监护病房，在一个小而拥挤的大都市地区，有200多家东京消防局的地方分支机构，由东京都政府和东京医学会通过完善的东京CCU网络系统支持救护车转移。

在TAAS中，还收集了到达前院前阶段的数据，以调查AAD管理的整体过程。2023年9月1日发表在JOURNAL OF THORACIC AND CARDIOVASCULAR SURGERY的研究，回顾性分析资料，以确定TAAAD治疗的现状，包括TAAAD急诊护理的超急性期，如救护人员的初步评估、救护车运输、到达评估和入院后立即的临床实践，并证明TAAS对TAAAD治疗的影响。

研究人员收集2015年至2019年6283例急性主动脉夹层患者的数据。选取3303例A型急性主动脉夹层患者资料进行分析。

研究结果显示，51.0%的患者是非直接入院的。到达时，23.1%的患者为休克，10.0%为心肺骤停，11.8%为深度昏迷或昏迷。总体而言，9.8%的患者被评估为无法治疗。在2979例可治疗的患者中，18.3%接受了内科治疗，80.7%接受了手术(开放[78.8%]、血管内[1.9%]和外周[1.1%]修复)。

图1：东京急性主动脉超级网络中对A型急性主动脉夹层（TAAAD）超急性护理的新见解

早期死亡率为20.5%，包括无法治疗的病例。在可治疗的患者中，开放式修复的住院死亡率为8.6%，血管内修复的住院死亡率为10.7%，内科治疗的住院死亡率为25.3%。高龄、术前合并症、经典解剖和药物治疗是院内死亡的危险因素。非直接入院并未导致死亡人数增加。在症状出现后的超急性期死亡率高。

综上所述，本研究展示了目前通过TAAS系统对TAAAD进行急诊护理的做法，包括良好的手术结果，尽管有不可忽略的不可治疗或不可手术的病例预后不佳。死亡危险因素为高龄、CPA、休克、昏迷、经典解剖、MCS和药物治疗。非直接入院并未导致死亡病例增加。在症状发作或住院后的超急性期和手术后的超急性期死亡率都很高。

原文出处

Ogino, H., Yoshino, H., Shimokawa, T., Akutsu, K., Takahashi, T., Usui, M., ... & Takayama, M. (2023). A new insight into superacute care for type A acute aortic dissection in the Tokyo Acute Aortic Super Network. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery.