Lancet：质量改善策略可改善糖尿病治疗

　　加拿大学者的一项荟萃分析表明，诸多试验表明质量改善策略可改善糖尿病治疗。以慢性病系统管理为靶向的干预策略，以及患者介导的质量改善策略应是改善糖尿病管理的重要组成部分。论文于2012年6月9日在线发表于《柳叶刀》（Lancet）杂志。

　　目前尚不清楚质量改善策略对糖尿病治疗的作用。研究者检索了Medline和Cochrane数据库以及相关参考文献，并纳入了对11项预定质量改善策略或财政奖励政策加以评估的试验。

　　共有包括2583个群组和84865例患者的48项群组随机对照试验，以及包括38664例患者的患者随机对照试验符合纳入标准。在随机效应荟萃分析中，质量改善策略在HbA1c、低密度脂蛋白（LDL）胆固醇、收缩压和舒张压方面分别较常规治疗平均降低0.37%、0.10 mmol/L、3.13 mmHg和1.55 mmHg。当基线HbA1c大于8.0%、LDL胆固醇大于2.59 mmol/L以及收缩/舒张压大于140/80 mmHg时，上述效应更为显著。

　　质量改善策略的作用依据基线HbA1c控制而有所不同。质量改善策略增加了患者使用阿司匹林、降压药以及接受视网膜、肾功能和足部异常筛查的机率。然而，他汀类应用、高血压控制和戒烟并未显著增加。

　　述评

　　美国密歇根大学医学院福奈尔（Funnell）博士：此项荟萃分析同时纳入了糖尿病患者的HbA1c转归以及血管风险管理、大血管并发症检测和戒烟，从而更新并扩展既往研究。纳入心血管转归和戒烟具有重要意义，原因在于单一血糖控制并不足以同时预防糖尿病的微血管和大血管并发症。相关证据显示，糖尿病患者不成比例的罹患眼和肾脏疾病、非创伤性截肢和心血管疾病；其可导致大量医疗费用和患病率。

　　此项研究提示质量改善策略未对他汀类应用、高血压控制和戒烟产生显著影响，部分原因可能为仅少量研究采用了系统性方法。电子病历和标准化指南应用对于改善糖尿病治疗和质量改善实施具有中心性和关键性意义。对全系统加以干预的研究转归最大改善具有相关性

　　尽管传统糖尿病治疗以急性治疗模型为基础，但糖尿病临床实践的转化方向已对治疗实施和最终质量改善产生重要影响。研究显示，将糖尿病教育整合入初级医疗保健可带来持续性的临床、行为和社会心理改善。随着以患者为中心的治疗模式被加以研发实施，超出血糖控制的糖尿病质量改善策略将引发更大关注。