高敏体质患者麻醉1例
2019-07-25 王建朝 临床合理用药杂志
患者，女，17岁，体质量51kg，因反复右上腹疼痛不适1个月入院。术前B超检查显示：胆囊多发性结石。患者自诉既往为高敏体质，主要过敏原有组胺、香烟、牛奶、小麦、鸡肉、鸡蛋、鲤鱼、小龙虾、大虾、人造黄油、尘螨等，过敏时主要症状为全身大小不等皮疹、瘙痒，目前尚未发生过敏性休克等严重过敏情况。
患者，女，17岁，体质量51kg，因反复右上腹疼痛不适1个月入院。术前B超检查显示：胆囊多发性结石。患者自诉既往为高敏体质，主要过敏原有组胺、香烟、牛奶、小麦、鸡肉、鸡蛋、鲤鱼、小龙虾、大虾、人造黄油、尘螨等，过敏时主要症状为全身大小不等皮疹、瘙痒，目前尚未发生过敏性休克等严重过敏情况。
患者术前应监测呼吸、心跳、脉搏、血压等各项生命体征，各项辅助检查正常后，入手术室，生命体征平稳。麻醉医师给予氢化可的松琥珀酸钠100mg+生理盐水100ml快速静脉滴注，左眼滴入5%氯胺酮，15min后观察双眼无明显区别。麻醉医师通过皮肤划痕法排除维库溴铵过敏。备用肾上腺素、地塞米松，用氯胺酮2mg/kg静脉注射、5%七氟烷吸入、维库溴铵0.12mg/kg诱导后行快速气管插管。
术中吸入2%七氟烷维持麻醉，生命体征稳定。40min后手术结束，给予新斯的明1mg、阿托品0.5mg行肌松拮抗，待患者苏醒，各项生命体征平稳，未见皮疹及其他不适后，将患者推至复苏室观察30min后送回病房。讨论高敏体质患者在临床上具有高危性，在手术过程中的麻醉极为重要，高敏体质患者如何安全度过麻醉期对于麻醉医师来说尤为重要。
高敏体质患者麻醉是一项棘手问题，众多研究人员在报告中指出，5%的住院患者是由于治疗中药物的问题导致不良反应，50%的患者出现变态反应。患者出现药物变态反应的诊断大多是由于临床医师推断所得，缺少免疫学的证据和相关的实验室检查。由于高敏体质患者不能使用易致组胺释放的阿片类、肌松剂及含过敏原成分的药物，因此术前准备要充分，预防性使用抗过敏药物至关重要。
对于在我院住院的高敏体质患者，在麻醉过程中医师对患者进行过敏试验时，应备好肾上腺素，苯海拉明，氧气等各种急救设备，建立静脉通路，预防性使用氢化可的松琥珀酸钠100～200mg，可减少组胺及化学介子的释放，降低变态反应发生率。氯胺酮滴眼试验及皮肤划痕法排除术中可能出现药物过敏情况，备用肾上腺素、地塞米松防止发生过敏性休克等严重并发症。总之，对于高敏体质患者来说，使用合适的麻醉药物能减少术后并发症，具有实用价值，可以进行推广。
原始出处：
王建朝.高敏体质患者麻醉1例[J].临床合理用药杂志,2018,11(22):28.
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