心脏骤停！现在的大家并不陌生。
对于很多人（包括非急诊或心脏科专业的医护人员），路遇心脏骤停的第一反应想必是：赶紧打120送医院！
赶紧打120，是正确的！但是到医院前，我们还能做些什么？根据最新的文献报道，直接转运可能并不是最好的院外心脏骤停干预方式。
本文汇总了近期发表的关于院外心脏骤停治疗的最新研究成果，一起更新一下知识库。
院外心脏骤停
现场持续复苏存活率更高
《队列研究：院外心脏骤停患者立即转运与继续现场复苏与幸存率之间的关系》
《美国医学会杂志》（JAMA）刊发的一项研究比较了心脏骤停患者立即转运（在循环恢复前开始转运）、持续现场复苏与幸存率的相关性。
这项队列研究包括43969例患者，中位年龄67岁，37%是女性。
其中，86%的心脏骤停发生在私人场所，49%有旁观者目睹，22%第一时间接受电击复律，97%接受心脏按压和高级生命支持治疗，26%在循环恢复前立即转运。
结果显示
在循环恢复前立即转运的患者的出院存活率为3.8%，
现场复苏的出院存活率为12.6%。
在27705例倾向匹配队列患者中，4.0%的立即转运患者和8.5%现场复苏患者存活；神经系统预后良好的比例分别为2.9%和7.1%。
第一时间电击复律、存在目击者和未发生心脏骤停与生存率显著相关。
结论
在院外心脏骤停的患者中，持续的现场复苏存活率较高；研究不支持在循环恢复前开始转运。
ECMO治疗院外心脏骤停
可改善生存率
研究旨在分析体外膜肺氧合（ECMO）与标准的高级生命支持治疗相比，在治疗院外心脏骤停和难治性心室颤动患者中的疗效和安全性。
这项单中心、非盲的随机临床试验纳入了18~75岁的成年患者共29例，随机分配到标准高级生命支持治疗组和早期ECMO组。平均年龄59岁，83%为男性。
标准治疗组15例患者中有1例患者存活到出院，ECMO组14例患者中有6例患者存活到出院（风险差异36.2%，ECMO优势的后验概率0·9861）。
由于ECMO优越性的后验概率超过了预先设定的，在中期分析时终止了该研究。
ECMO组6个月累计生存率明显优于标准治疗组。没有观察到未预料到的严重不良事件。
结论
与标准治疗相比，ECMO组治疗院外心脏骤停和难治性心室颤动患者，明显改善了患者的出院生存率。
院外心脏骤停后低温治疗
不改善生存率或功能学结局
《TTM2研究：院外心脏停搏后低温治疗和常温治疗的结局比较》
指南建议对心脏骤停后复苏的患者采用目标体温管理，但支持证据级别较低。
《新英格兰医学杂志》（NEJM）2021年3月刊出的一项开放标签试验，作者将因疑似心脏原因或不明原因的院外心脏停搏的1900例昏迷患者随机分组，一组接受33℃低温治疗，另一组接受常温治疗（对发热≥37.8℃进行早期干预）。
随访6个月，低温治疗组和常温治疗组的总死亡率相似，分别为50%和48%（P=0.37）。
功能学结局方面，两组中改良Rankin量表评分≥4分的患者比例均为55%。
但是低温治疗组中，导致血流动力学不稳定的心律失常发生率显著升高（24% vs 17%，P＜0.001）。
结论
在院外心脏停搏后昏迷的患者中，低温治疗未能降低6个月时的死亡率。
院外亚硝酸不改善
院外心脏骤停患者预后
《随机临床试验：院外亚硝酸钠对心脏骤停患者生存率的影响》
心脏骤停的动物模型中，复苏过程中使用亚硝酸钠可以改善了存活率，但尚无临床试验佐证。
《美国医学会杂志》（JAMA）的一项研究旨在探讨院外心脏骤停复苏过程中，给予亚硝酸钠喷剂是否能提高患者的生存率。
这项双盲、安慰剂对照、Ⅱ期随机临床试验，包括1502例因室颤或非室颤发生院外心脏骤停的成年患者。
在心脏按压等急救措施的基础上，心脏骤停患者被随机分配接受45 mg亚硝酸钠喷剂、60 mg亚硝酸钠喷剂或安慰剂治疗。平均年龄64岁，34%女性，99%完成了试验。
总体而言，45 mg亚硝酸钠组41%、60 mg亚硝酸钠组43%、安慰剂组44%的患者存活至住院，无统计学差异。
7项预先设定的次要结果均无显著差异，包括院外变量（自发循环恢复率、再停搏率、是否使用去甲肾上腺素维持血压）和院内变量（出院率、出院时的神经学结果，累积存活至24小时、48小时、72小时的比例，ICU住院天数）。
结论
这些发现不支持在院外心脏骤停复苏时使用亚硝酸钠。
托珠单抗治疗心脏骤停综合征
可减轻全身炎症但不改善生存率
《 心脏骤停综合征中IL-6拮抗剂治疗的效果》
院外心脏骤停复苏后，处于昏迷状态，则死亡风险很高；其中全身炎症在心脏骤停综合征中起到了重要的作用。
有研究发现IL-6水平与心脏骤停综合征的严重程度相关，IL-6受体拮抗剂托珠单抗是否能抑制炎症、改善预后尚不清楚。
《循环》（Circulation）的这项研究目的是确定托珠单抗在减少院外心脏骤停后的全身炎症、减轻脏器损伤的效果。
这项双盲安慰剂对照试验中，纳入了80例、院外心脏骤停的昏迷患者，随机分配到单次输注托珠单抗组、或安慰剂组，所有患者均接受体温控制在内的标准治疗。
用药72小时后，托珠单抗组的C反应蛋白和白细胞水平都显著降低，相对于安慰剂分别降低了-84%和-34%（P<0.001）。
托珠单抗组的心肌损伤也显著减少，肌酸激酶-MB同工酶相对降低-36%，肌钙蛋白T相对减少-38%（P<0.01），NT-proBNP相对下降-65%（P<0.001）。但是，生存率和神经系统预后方面没有差异。
结论
在院外心脏骤停后复苏的昏迷患者中，托珠单抗治疗可显著减少全身炎症和心肌损伤，但对生存率无明显改善。
院外心脏骤停的患者复苏成功率仅1/3，康复出院比例仅10%。
抢救成功与以下因素有关：室颤持续时间、发病到复苏的时间、旁观者CPR、体外自动除颤器AED和院前专业急救。
可以看出，院外心脏骤停的成功救治因素中，非医学人员的急救水平影响很大。亦因此，越多人了解专业的救急技术，越有可能救治不幸发生心脏骤停的患者。
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