Radiology:冠状动脉CT血管造影对无症状的肝脂肪变性人群究竟有何意义？
2022-01-15 shaosai MedSci原创
肝脂肪变性（HS）是最常见的慢性肝脏疾病之一。已有研究证明，肝HS不仅与肝脏相关的疾病有关，而且还与严重的肝外并发症相关，特别是心血管疾病。
肝脂肪变性（HS）是最常见的慢性肝脏疾病之一。已有研究证明，肝HS不仅与肝脏相关的疾病有关，而且还与严重的肝外并发症相关，特别是心血管疾病。尽管HS的存在与心血管疾病的患病率或发病率的增加有关，但HS作为主要不良心血管事件（MACEs）的独立预测因素的作用仍有争议。
现阶段，冠状动脉CT血管造影（CCTA）是准确评估冠状动脉狭窄的可靠的无创影像学检查方式，具有良好的敏感性和阴性预测值。然而，先前的研究都没有评估CCTA对无症状HS参与者的长期预后价值。
近日，发表在Radiology杂志的一项研究探讨了CCTA对无症状的成人HS患者的预后价值，实现在HS患者的CCTA中对CAD的早期发现，将为HS的管理和预防未来不良心血管事件提供重要的预测信息。
2009年1月至2013年12月期间，本研究前瞻性的纳入了连续接受CCTA评估和无强化腹部CT的无症状成人。根据腹部CT结果，所有参与者被分为两组--有HS和无HS。主要终点是主要不良心血管事件（MACEs），定义为心源性死亡、中风、心肌梗死和需要住院的心绞痛。多变量的Cox回归分析和Kaplan-Meier分析被用来比较生存率。
纳入了1300名患有HS的参与者和1940名没有HS的参与者，每位患者都完成了随访（平均年龄66岁±10[标准差][范围，29-90岁]；1940名男性）。在中位数为7.2年的随访期间（四分位数范围，6.3-8.1），1013名HS参与者中有96人（10%）出现了MACE，而1940名无HS参与者中有80人（4%）出现了MACE。在冠状动脉疾病报告和数据系统（CAD-RADS）类别为0的参与者中，有HS和无HS的参与者都有类似的8.8年无事件生存率（有HS的参与者无事件生存率为99.2%，无HS的参与者无事件生存率为99.0%，P=0.77）。至于CAD-RADS类别1、2、3-5的参与者，有HS的参与者的8.8年无事件生存率低于没有HS的参与者（分别为70.6% vs 85.2%，P < .001；51.4% vs 71.7%，P = .03）。在CAD-RADS类别1和2（调整后的危险比=2.3；95%CI：1.4，3.9；P＜0.001）和CAD-RADS类别3-5（调整后的HR=2.1；95%CI：1.2，3.6；P=0.006）的情况下，有HS的参与者的MACE风险高于无HS的参与者，但在CAD-RADS类别0的情况下则没有（调整后的HR=5.1；95%CI：0.1，398；P=.47）。
图 条形图显示患有和不患有肝脂肪变性（HS）的参与者的临床结果。在1013名患有HS的参与者中，有96人观察到主要不良心血管事件（MACEs）（10%），而在1940名没有HS的参与者中，有80人观察到MACEs（4%）。
总之，对于无症状的肝脂肪变性（HS）参与者来说，在冠状动脉CT血管造影（CCTA）提示冠状动脉疾病（CAD）存在的情况下，提示该类患者预后较差，而在7.2年的中位随访中，HS参与者在没有CAD的情况下大部分有很好的临床预后。
原文出处：
Meng-Meng Yu,Xiang-Lin Tang,Hang Jin,et al.Coronary CT Angiography in Asymptomatic Adults with Hepatic Steatosis.DOI:10.1148/radiol.2021210355
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