Academic radiology：钆塞酸二钠增强MRI肝胆期表现为低信号的HCC有何临床价值

肝细胞癌（HCC）是世界上第五大最常见的恶性肿瘤，也是癌症相关死亡的第三大原因。根据CT/MRI LI-RADS v2018标准与美国肝病研究协会（AASLD）临床实践指南一致，使用细胞外或肝胆特异性对比剂的磁共振成像（MRI）可用于高风险患者的HCC诊断和分期且无需组织病理学确认。这种准确的信息对于指导HCC患者的治疗至关重要。

钆塞酸二钠是一种最新的肝胆特异性造影剂，具有双重（细胞外和细胞内）作用，可以实现肝胆和动态阶段的磁共振成像。肝胆相（HBP）中的钆塞酸二钠通过被称为有机阴离子转运体多肽8（OATP8，也称为OATP1B3）的膜转运体被正常运作的肝细胞吸收。这种在肝脏实质中的浓度能够更好地检测出肝脏病灶，并以其为表征。

通常情况下，缺乏正常肝细胞的HCC不吸收钆塞酸二钠，与肝脏相比，在HBP中呈低信号。根据定义，当一个病变在HBP中的信号强度（SI）明确低于（全部或部分）肝脏的SI时，该病变被认为是低信号。然而，一些HCC捕获钆塞酸二钠，在HBP中呈等或高信号；这一因素可能是由于OATP8转运体在HCC中的表达预示着不同的生物学特征。

多项研究显示，一些影像学特征与HCC的预后有关。不利的表现包括：肿瘤体积较大、多发、血管侵犯、浸润性外观、卫星结节、表观弥散系数（ADC）值低或HBP低信号。有利的研究结果包括：肿瘤体积小、边缘清晰、病灶内有脂肪、ADC值高或HBP中表现为高信号。钆塞酸二钠增强MRI的结果是HCC患者潜在的无创成像生物标志物。了解这些生物标志物可以帮助改善多学科讨论、更好地规划病人的管理和治疗。

最近的研究表明，HBP中的HCC SI对患者的预后有很大的影响。简而言之，HBP中的低信号HCCs与高信号HCCs相比，具有更强的生物行为和不利的临床预后。然而，文献中很少有研究专注于评估HBP中的HCC SI模式与总生存期或疾病复发的主要预后标准之间的关系。

近日，发表在academic radiology杂志的一项研究探讨了在治疗前钆塞酸二钠增强MRI上HBP的低信号HCC做为根治性手术（切除或肝移植）后3年内肿瘤复发的潜在预后标志物的价值。

本项研究在PubMed、Embase、Cochrane图书馆和LILACS数据库中对相关的文献进行了系统回顾。研究中包括评估HBP中HCC信号强度（SI）以及手术后至少3年的复发的原始文章。根据反方差法和随机效应模型测算出Odds ratio（OR）。同时使用预后研究的质量（QUIPS）工具来评估所纳入文章的质量。

研究共分析了5项研究，718名患者。HBP低信号HCC患者术后3年内疾病复发的几率是HBP高信号HCC患者的3.12倍（OR 3.12；95% CI 1.27-7.68；p = 0.01）。异质性被归类为中等（I2=52%）。纳入审查的文章总体上呈现出低的偏倚风险。

 图 关于HBP中低信号HCC与肿瘤复发关系的研究的森林图

研究表明，治疗前钆塞酸二钠增强MRI上的HBP低信号HCC增加了接受切除术或肝移植的患者肿瘤复发的可能性。因此，HBP中的HCC SI是一个潜在的与患者预后有关的非侵入性影像指标。

原始出处：

Fernanda A Braga,Ulysses S Torres,Wagner Iared,et al.Does hypointense HCC in the Hepatobiliary Phase at Gadoxetate-Enhanced MRI Predict Recurrence After Surgery? A Systematic Review and Meta-analysis.DOI:10.1016/j.acra.2022.09.015