Am J Kidney Dis：阻断肾素-血管紧张素系统并不能改善肾脏移植者的长期预后
2016-11-10 xing.T MedSci原创
该荟萃分析的结果既不支持也不反对阻断肾素-血管紧张素系统来提高肾脏移植临床预后的假设。需要有超过10000例的患者的研究来明确回答是否在肾脏移植人群中阻断肾素-血管紧张素系统可降低移植失败。在此期间，临床医生应个体化的权衡肾脏移植者使用这些药物的利弊。
阻断肾素-血管紧张素系统已经成为一般人群的治疗基石，特别是慢性肾脏病。然而，其在接受肾脏移植人群中的疗效仍不清楚。最近，肾脏病领域权威杂志Am J Kidney Dis上发表了一篇来自加拿大渥太华市医院临床流行病学研究中心的Swapnil Hiremath博士及其团队的一项系统回顾和荟萃分析结果，旨在评估在接受肾脏移植的人群中阻断肾素-血管紧张素系统对其长期预后的影响。
研究者通过搜索MEDLINE（1966年至2015年11月）、EMBASE（1980年至2015年11月）和Cochrane图书馆（2015年第三季度）以及对PubMed检索最近的非索引引用。主要研究对象为成年接受肾脏移植者，分析纳入的研究的选择标准为随机对照试验，而且随访时间至少1年，并报道了感兴趣的临床结局，研究的干预措施为服用RAS阻断剂（血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂）或安慰剂。主要评价指标为全因死亡率、全因移植失败情况和血清肌酐倍增情况。
在该荟萃分析中，共有8个符合条件的试验（1502名参与者）被纳入进行系统评价。与对照组相比，研究者发现肾素-血管紧张素系统阻断剂没有明显改变肾脏移植者的全因死亡率（风险比为0.96；95%可信区间为0.62-1.51）、移植失败情况（风险比为0.76；95% CI，0.49-1.18）或肌酐倍增情况（风险比为0.84；95%可信区间为0.51-1.39）。然而对感兴趣的亚组进行分析（血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂的干预、随访超过1年和作为纳入标准的基础尿蛋白水平），结果十分明显。研究者发现肾素-血管紧张素系统阻断后高钾血症的风险明显增高（风险比为2.44；95%可信区间为1.53-3.90）。在这些合并分析中，并不存在统计学上的异质性。
该荟萃分析的结果既不支持也不反对阻断肾素-血管紧张素系统来提高肾脏移植临床预后的假设。需要有超过10000例的患者的研究来明确回答是否在肾脏移植人群中阻断肾素-血管紧张素系统可降低移植失败率。在此期间，临床医生应个体化的权衡肾脏移植者使用这些药物的利弊。
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