Lancet：耐药性肺结核现状敲响警钟

    一个国际专家小组近日在《柳叶刀》杂志上报告，对一线和二线药物耐药的结核病，正变得越来越流行。他们用“令人害怕”来描述耐药TB的广泛程度。在八个国家中，43.7%的TB（结核病）被发现至少对一个二线药物耐药。

    在同一杂志的一篇相关评论中，来自瑞典传染病管理协会的斯文。霍夫纳写到：“已形成的有关结核病控制的国际推荐建议，绝大多数是针对耐多药结核病患病率为5%左右时的情况。然而，我们现在在一些地方面对的患病率已达到这一数值的十倍，在这些地方，几乎有一半的传染性患者正在传播耐药菌株。”耐药结核病的治疗非常困难、且明显更昂贵----。通常，其致死率也更高。评论作者对在世界资源稀缺地区的广泛耐药结核病尤其关注。

    随着耐药结核病变得更加普遍，对二线药物的耐药也越来越多。2012年7月《新英格兰医学杂志》上发表的1篇研究报告称，中国所有结核病患者中的10%为耐药患者。

    按照主要作者，来自美国CDC（疾病预防控制中心）的特雷西。达尔顿的说法，广泛耐药结核病已在全世界77个国家被报告过。没有人能确定它的分布到底有多广。达尔顿及其团队收集了来源于各种公共和私人渠道的基于全人口研究的数据，以便确定耐药结核病在泰国，韩国，南非，俄罗斯，菲律宾，秘鲁，拉脱维亚和爱沙尼亚等国的分布有多么广泛。他们这项被称为PETTS（保持有效的结核病治疗的研究）的研究，还打算用来研究结核病感染的危险因素。

    在美国疾病预防控制中心实验室，他们对来源于8个国家的1278例成年患者的分离菌株进行了11种一线和二线抗结核药物的测试。

    他们发现：

    44%的菌株对二线药物中的一种耐药。耐药比例范围从拉脱维亚的62%到泰国的33%。

    20%的病例至少对一个静脉应用的二线药物耐药。耐药比例范围从拉脱维亚的47%到菲律宾的2%。

    近13%的病例对氟喹诺酮类药物耐药。耐药比例范围从韩国的的32%到菲律宾的7%。

    6.7%的病例为广泛耐药结核病。其流行程度在俄罗斯为11.3%，在韩国为15.2%，2者均超出世界卫生组织（WHO） 估计的全球性数字5.4%一倍还多。

    先前接受过治疗的患者成为广泛耐药结核病感染者的可能性增加约四倍。

    在过去接受过二线药物治疗的患者，最有可能在后来变成为耐二线药物的结核病感染者。

    研究人员还发现，酒精滥用、正在监狱服刑、失业、及吸烟等与耐二线注射药物有关。达尔顿说，“在结核病的管理中，应考虑到社会因素”。

    斯文。霍夫纳补充说：

    这些结果表明，广泛耐药结核病是一个越来越引起关注的因素，尤其是在耐多药结核病流行程度高的地区。然而，这些信息仍然不足以就广泛耐药结核病的全球分布及其真正量级给出一个明确的答案。

    耐多药结核病的资料更新以及对其流行趋势的调查是迫切需要的……，特别是在耐多药和广泛耐药结核病的真实负担可能被低估，且似乎是正在迅速增加的情况下。”

    什么是广泛耐药结核病（XDR - TB）？

    广泛耐药结核病，也被称为XDR-TB，是一种由耐若干强力抗结核病药物的细菌所引起的结核病。

    专家说，广泛耐药的产生是由于对耐多药结核病（MDR-TB）感染者的管理不善所致。即使是在世界上具有良好公共卫生服务的地区也已经因上述问题而受到了批评。2012年2月，欧盟就曾因为没按国际标准管理结核病患者而被批评。

    根据世界卫生组织的说法，大约有三分之一的世界人口受到结核杆菌的感染。但这并不意味着这三分之一的世界人口都患有结核病。细菌需要变成活跃（活动）状态，才能导致疾病发生。结核杆菌在人体的免疫系统被削弱时会变得活跃，例如在艾滋病毒感染、某些医疗情况下、或老龄时，结核杆菌就可能活动。糖尿病人患结核病的风险是其他人的四倍。

    结核病通常是采用第一线的抗结核药物治疗。这些药物的滥用或管理不当，促进了耐多药结核病的发展。耐多药结核病的治疗困难并且需要使用二线药物。而二线药通常更昂贵并有更多副作用。二线药物的滥用或管理不善则进一步导致了广泛耐药结核病的发展。并且，对于广泛耐药的结核病，多数二线药物是无效的。

    目前全球高于预期的广泛耐药结核病的发病率是“令人害怕”的，因为：一旦有XDR-TB（广泛耐药结核病）的流行发生，我们的治疗选择将是非常有限的，而且我们可能会因此而失去在与艾滋病毒/艾滋病相关的结核病的斗争中所取得的所有成果。专家说，适当的结核病管理，其中包括第一和第二线药物的正确使用，是至关重要的事情。

    发表在《公共科学图书馆。医学》的一篇文章中，作者说到：为了改善耐多药结核病患者的生存率，使用较新的药物、更多的有效药物、并有更长的治疗方案是很重要的。

    第一线抗结核药物有：

    乙胺丁醇、异烟肼、吡嗪酰胺、利福平。

    第二线抗结核药物举有：

    氨基糖苷类、多肽类、氟喹诺酮类、硫代酰胺类 。