盘点：痛风近期重要研究进展一览

痛风发病时极具疼痛，因其与高嘌呤食物及饮酒有关，在古代只有生活富足的人才会患有此病，在有文献记载，在战争年代，痛风的发病人数明显降低，而在和平安定年代，人民生活富足，人们的饮食结构发生改变，痛风的发病人数显著上升，因此曾被称为“疾病之王，王之疾病”。但随时社会的进步，传统的糖类及较低水平蛋白质食物转变为蛋白质含量较高的食物，再加之缺乏运动锻炼，痛风的患病率呈上升趋势。这里梅斯小编整理了近期关于痛风的重要研究进展与大家一同分享。

【1】过胖和过瘦个体的偏头痛风险均增加

偏头痛与身体组成成分关联背后的机制尚不完全清楚，但也有一些可能的解释被提出。身体组成成分的改变，例如脂肪组织量的增加还是减少，可能起到重要的作用。此外，年龄和性别差异也有一定的影响。一项新的荟萃分析纳入了12项试验，对结果进行汇总分析，并校正年龄和性别后，发现体重质量指数（BMI）≥30的肥胖个体较正常体重者偏头痛风险增加27%，而BMI<18.5的体重不足者风险增加13%。

【2】不同饮食模式与痛风的风险有关

近日，顶级杂志BMJ上发表一篇研究文章，研究人员前瞻性地评估了男性膳食方法阻止高血压（DASH）饮食和西方饮食与痛风（即高尿酸血症的临床终点）风险之间相关性。该研究采用前瞻性队列研究，在健康专业人员中进行随访研究，随访26年后发现，较高的DASH饮食模式得分与较低的痛风发生风险相关。与此相反，较高的西方饮食模式得分与痛风发生风险增加相关。表明，DASH饮食与痛风风险较低有关，提示高尿酸血症患者降低尿酸水平可降低痛风发生风险。相反，西方饮食与更高的痛风风险相关。DASH饮食可能为男性痛风的风险提供一个有吸引力的预防性饮食策略。

【3】口服泼尼松治疗痛风急性发作

2016年美国风湿病学会(ACR)最新的痛风治疗指南将口服糖皮质激素作为除非甾体类抗炎药和秋水仙碱之外治疗急性期痛风的一线药物，主要是基于两个随机对照试验(RCT)提出的。其研究结果均显示口服激素与非甾体抗炎药在痛风治疗上疗效相似。但上述两个研究的样本量较少，且存在着一定方法学上的限制和不足。因此，如果要临床普遍接受把口服激素作为首选治疗，还需要更多的证据支持。新的研究比较口服泼尼松和吲哚美辛治疗急性发作期痛风的有效性和安全性。结果显示，口服泼尼松片和吲哚美辛对急性发作期痛风患者有相似的止痛效果。泼尼松是治疗痛风发作有效且安全的一线药物。

【4】降尿酸疗法对慢性痛风患者心血管事件有无影响

2017年3月，发表在《Rheumatology (Oxford)》的一项由加拿大科学家进行的系统评价和荟萃分析，考察了降尿酸疗法（ULT）对慢性痛风患者心血管（CV）的影响。结果纳入35项研究进行评价。汇总分析发现，非布索坦和别嘌呤醇之间并无明显差异[非布索坦vs别嘌呤醇。CV时间没有随时间而减少。比较短期研究（＜52周）和长期研究未显示任何统计学差异。然而，在非布索坦与别嘌呤醇相比的长期研究中，结果接近显着，非布索坦治疗发生更多CVE。
表明RCT数据未显示ULTs治疗痛风中CV事件的差异。尽管纳入高风险患者，但试验的事件较少，也可能是控制炎症和降尿酸时间太短，不足以显示心血管事件减少。

【5】糖皮质激素或非甾体类抗炎药治疗急性痛风的比较

非甾体类抗炎药（NSAID）作为急性痛风治疗的一线药物。最近的试验表明糖皮质激素也可能作为一线药物。研究人员进行了一项关于评估糖皮质激素与NSAID（非选择性和选择性）作为急性痛风治疗的随机对照试验（RCT）的荟萃分析。结果共确定了 6项合格试验（817例患者）。经分析显示，没有证据表明糖皮质激素和NSAID在缓解急性痛风的疼痛中有不同疗效，但糖皮质激素似乎对现有RCT中所分析的不良事件具有更好的安全性。

【6】痛风石性痛风中跟腱的超声特征

当尿酸盐晶体积聚在关节中时，发生痛风，引起炎症和剧烈疼痛。在一些人中，形成大量的尿酸盐晶体沉积物（tophi）。这些沉积物可引起慢性关节炎症和损伤。目前针对痛风长期治疗的指南，建议使用降脂治疗方法，以维持腹痛患者血尿酸水平低于5.0 mg / dl。推荐的一线降尿酸治疗药物是黄嘌呤氧化酶抑制剂，别嘌呤醇或芬布斯他汀，抑制尿酸盐的产生。然而，许多患者不能用这些药物达到<5.0mg / dl的尿酸盐水平。在324例腹痛患者的III期临床试验中，与芬布斯他汀联合使用的药物维生素在降低尿酸血症水平方面比单独使用氟比斯坦更好。超过12个月的实验观察之后，联合药物组合组的使用患者中，已经有显着多的患者达到目标水平的尿酸盐，这比单用芬布斯他汀组效果更明显。