GW-ICC 2023：CTO病变PCI术前病变特征的评估

近年来，慢性完全闭塞病变（CTO）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）取得了显著的进展，适应证、开通策略、成像和并发症管理均得到了完善。CTO PCI的主要适应证是缓解症状，包括心绞痛、呼吸困难和抑郁，改善生活质量和身体机能、减轻缺血。多项指南建议，在进行CTO PCI前应进行周密的计划，以提高成功率。

CTO病变可谓处处陷阱，一不小心就会误入深渊。在第34届长城心脏病学大会暨亚洲心脏大会中，来自郑州大学第一附属医院陈魁教授对《CTO病变PCI术前病变特征的评估》进行了精彩分享，本文梳理重点内容，以分享各位同道。

郑州大学第一附属医院陈魁教授

一、CTO病变PCI的关键因素

周密的术前规划是CTO PCI成功的关键，主要包括以下几个方面：进行诊断性血管造影检查，尽可能识别所有侧支血管；评价闭塞病变的复杂性，包括近端纤维帽、钙化、迂曲、病变长度、远端纤维帽处血管分叉、远端血管质量，以及有无可以利用的侧支血管；制定血管通路和导引导管支持计划；确定开通策略（正向导丝开通 vs 正向内膜下重回真腔 vs 逆向技术）；评估患者是否需要机械循环支持。

Hybrid策略

Hybrid策略是首个联合使用各种技术开通CTO的策略，提倡通过常规双侧造影评估以确定初始的CTO开通策略（AW、ADR和逆向技术），并迅速由失败的开通策略转换为其他技术，以使手术成功率、效率和安全性最大化。

陈魁教授强调，近端纤维帽的形态是关键，同时无法明确入口以及无法通过入口进入CTO结构是导致手术失败的主要原因。突破近端纤维的要点有：结合CTA及双侧造影仔细读图；指引导管（被动支撑；延长导管、深插，球囊锚定）；导丝选择（导丝升级；双腔微导管平行导丝；绕行至内膜下）；IVUS指导；逆向。

二、CTO病变的其他重要特征

CTO病变的其他重要特征，包括闭塞段长度、侧支循环情况以及闭塞段钙化扭曲程度等。

1，闭塞段长度：闭塞段长度靠双侧造影确定，通常被划分为＜20mm与＞20mm两种情况。较短的闭塞段可考虑优先采取前向策略。

2，侧支循环情况：侧支的大小及迂曲情况决定了逆向策略是否可行；最佳的逆向侧支通常具备以下特点：发出侧支的供血血管状态尚可；侧支入口工作导丝微导管容易进入；走行相对较直；其非CTO血管的唯一侧支循环。

3，闭塞段钙化扭曲程度、着陆区血管状态等也都是CTO术前需要着重关注点。

最后，陈魁教授总结道，”仔细读图和良好的双侧造影是CTO手术成功的基础。近端纤维帽形态、闭塞段长度、闭塞段钙化扭曲程度、着陆区血管状态、侧支循环情况等都是CTO术前需要着重关注的病变特征。另外，根据近端纤维帽形态选择合适的首发导丝，导丝的降级和升级同样重要。CTO PCI强调Hybrid策略，根据病变特征选择正向或逆向作为主攻方向，当手术进程受阻时应尽早行策略转换。“

本文整理自2023年第34届长城心脏病学大会暨亚洲心脏大会郑州大学第一附属医院陈魁教授会上发言