意大利公众质疑新疫苗政策

种不种，这是个问题！ 

意大利新疫苗政策引发争议。图片来源：SANOFI PASTEUR

意大利一项提高疫苗接种率以及引入系列新疫苗的政策激发了从医生到公共卫生专家的抗议。这项《2016~2018年国家疫苗计划》（PNPV）将会让意大利很快成为欧洲疫苗接种的领跑者，但是专家却质疑一些疫苗是否必要，一些人则质疑政府热情背后藏着医疗行业的推手。同时，医生担心如果他们不全力配合PNPV的一些条款，可能会受处罚。

争议在近日达到白热化。因为利益冲突，意大利药品管理局（AIFA）暂停了时任董事会理事长、新计划作者之一Sergio Pecorelli的职务。首先报道这一消息的《意大利新闻报》称，Pecorelli从未告诉AIFA他是投资一家制药公司的风投企业的顾问。Pecorelli还是一本小册子的作者，该宣传册由Sanofi Pasteur赞助，并由Pecorelli任职的一家健康基金会出版，内容是关于接种以及健康生活方式带来的好处。

意大利政府辩解称，PNPV是对该国疫苗接种率下降采取的应对措施。比如，当前意大利接种麻疹疫苗的儿童比例不足86%。新计划“关乎国家安全和公众健康”，意大利卫生部长Beatrice Lorenzin去年10月在下议院说。

该计划表示，将对在公共卫生系统工作的医生进行监督，看其是否支持新疫苗政策，如果他们不遵守，将会受到处罚——尽管该计划并没有具体说明哪些行为不恰当，也未说明进行哪些处罚。“这简直是疯了。”代表2.2万名公共卫生部门医生的联盟Anaao Assomed的负责人Costantino Troise说，“我并没有看到公共卫生领域的复杂问题，比如疫苗接种率的下降，居然能够通过处罚医生予以解决的。”

此外，受到争议的问题还有一项计划：如果儿童不接种所有的规定疫苗，那么就不能上学。卫生部部长 Lorenzin承认，作为新计划的一部分，这项提议会和儿童的受教育权发生冲突，仍然需要更多讨论。

与此同时，一些人并不相信新计划中的所有疫苗都是合理的。其中有一种抵抗轮状病毒（可导致痢疾、腹泻等疾病）的疫苗，尽管该病在发展中国家经常是致命性的，但是在西方发达国家的致死病例却极为罕见。引进疫苗可能会让更多家长放弃给孩子接种，AIFA总干事，并未涉及此次疫苗计划的Luca Pani说，他认为最好应该把目标聚焦在提高现有疫苗的覆盖率上。然而，世卫组织免疫战略咨询专家组曾建议对所有儿童接种轮状病毒疫苗，10个欧洲国家和美国已经引入了该疫苗。

还有人怀疑在胎儿中引入脑膜炎球菌病毒B的疫苗。欧洲在2013年批准该病毒疫苗，但是目前仅有英国在使用。去年早些时候意大利国家卫生研究院（ISS）的一项报告称，尽管该疫苗在儿童和青少年中拥有“可接受的风险”，而且“具有良好的免疫原性”，然而其临床效果、长期免疫性以及对病原体传播的作用等，“仍存在若干开放性的问题”。尽管“ISS是领导意大利国家卫生服务领域的科学部门”，但是该机构对脑膜炎球菌病毒B仍然存在的顾虑却“公然视而不见”，皮埃蒙特区疫苗项目主任、科克伦协作组织原疫苗项目负责人Vittorio Demicheli说。

PNPV计划还会在全国范围内引入针对新生儿的水痘疫苗、面向青少年的脑膜炎球菌疫苗、针对成年人的带状孢疹疫苗以及针对65岁以上老年人的两种肺炎球菌疫苗，此外还包括针对儿童和成年人的甲肝疫苗以及乳头瘤病毒疫苗等，该计划会让政府每年在疫苗方面的花费增加到6.2亿欧元。“这项计划最终会让意大利在疫苗领域成为领跑者。”罗马大学流行病学家Giuseppe La Torre说。

但是米兰马里奥·内格里药理研究所公共卫生部门负责人Maurizio Bonati则表示，实施该项计划背后的科学和经济因素尚不清楚。“市场上几乎所有的疫苗都在新计划的覆盖范围内。”他说，“在这些疫苗背后我看不到任何国家战略，似乎只是一系列的疫苗清单。”该计划由包括现已终止任期的AIAF理事长Pecorelli、ISS院长Walter Ricciardi以及卫生部若干名终身顾问组成的专家组编写。Botani说，在该疫苗计划出现前，科学界鲜少有人听说过这个专家组。