Pharmacotherapy：万古霉素联合PTZ延长vs标准输注相关肾毒性发生率
2017-04-20 门鹏;常路 环球医学
尽管最近报道了接受静脉哌拉西林-他唑巴坦和万古霉素联合用药的患者，其急性肾损伤具有相对高的发生率，但是评估该输注策略对肾毒性发生率影响的数据有限。2017年3月，发表在《Pharmacotherapy》的一项单中心、回顾性、配对队列研究比较了万古霉素联合哌拉西林-他唑巴坦延长输注vs标准输注的患者肾毒性的发生率。
尽管最近报道了接受静脉哌拉西林-他唑巴坦和万古霉素联合用药的患者，其急性肾损伤具有相对高的发生率，但是评估该输注策略对肾毒性发生率影响的数据有限。2017年3月，发表在《Pharmacotherapy》的一项单中心、回顾性、配对队列研究比较了万古霉素联合哌拉西林-他唑巴坦延长输注vs标准输注的患者肾毒性的发生率。
研究目的：尽管最近报道了接受静脉哌拉西林-他唑巴坦（PTZ）和万古霉素联合用药的患者，其急性肾损伤（AKI）具有相对高的发生率（16~37%），但是评估PTZ输注策略对肾毒性发生率影响的数据有限。本研究的目的为比较万古霉素联合PTZ延长输注（EI）vs标准输注（SI）的患者肾毒性的发生率。
设计：单中心、回顾性、配对队列研究。
设置：大型学术三级医院。
患者：280名肌酐清除率（CrCl）为40ml/min或更高的成人患者，这些患者在2009年1月1日~2011年12月31日和2013年1月1日~2014年12月31日（由于超级飓风桑迪后住院单位关闭，因此跳过了2012年）接受了至少96小时的万古霉素+PTZ EI（140名患者）或万古霉素+PTZ SI（140名患者）；每组的48名患者进入重症监护单元。
测量和主要结果：所有患者中位67岁（四分位范围（IQR），54~77），中位CrCl为75（IQR，55~107）ml/min。根据风险、损伤、衰竭、丧失和终末期肾病（RIFLE）和急性肾损伤网络（AKIN）标准评估肾毒性。根据这些标准确定的AKI发生率在两组间相似：PTZ EI组为17.9% vs 17.1%（P=1），PTZ SI组为32.9% vs 29.3%（P=0.596）。当在条件逻辑回归分析中控制了组间的残留差异后，PTZ EI和RIFLE定义的AKI之间未观察到相关性（比值比，0.522；95% CI，0.043~6.295；P=0.609）。发生肾毒性的时间为4天（IQR，3~6），组间无显着性差异（P=0.887）。
结论：结果表明，万古霉素+PTZ EI vs 万古霉素+PTZ SI治疗的患者间，肾毒性的发生率相似。这些结果需要在前瞻性随机对照研究中进一步验证。
原始出处：
Mousavi M， Zapolskaya T， Scipione MR， et al. Comparison of Rates of Nephrotoxicity Associated with Vancomycin in Combination with Piperacillin-Tazobactam Administered as an Extended versus Standard Infusion. Pharmacotherapy. 2017 Mar.
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