收藏！一文梳理贫血五项及临床意义！

贫血指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围值下限的一种常见的临床症状。临床上常以血红蛋白（Hb）浓度来代替。我国，一般成年男性Hb<120g/L，成年女性（非妊娠）Hb<110g/L，孕妇Hb<100g/L即诊断为贫血。Hb在90g/L~120g/L属于轻度贫血，60g/L~90g/L属于中度贫血，30g/L~60g/L属于重度贫血，当血低于30g/L时为极重度贫血。不同程度的贫血，临床症状有很大的差异。

血清学指标贫血五项被广泛应用于贫血诊断，包括铁蛋白(SF)、叶酸（FA）、维生素B12(VB12)、内因子抗体（IFAB）、促红细胞生成素(EPO)。

铁蛋白

铁蛋白由球形蛋白质外壳和铁核心三价铁离子（Fe3+）两部分构成，主要在肝脏合成，主要作用是对铁进行储存和调节。铁蛋白不受近期铁摄入影响，能够准确反映铁储存量，是判定体内铁缺乏及铁负荷过载的有效指标，预防贫血十分重要。

参考区间：男性：23.9-336.2 ng/mL；

女性：11.0-306.8 ng/mL

增加

1. 体内贮存铁增加：如原发性血色病、继发性铁负荷过载等；

2. 铁蛋白合成增加：如炎症、肿瘤、自身免疫性疾病等。在急性感染和炎症性疾病中，去铁铁蛋白的合成增加可增加铁蛋白水平；肿瘤细胞浸润、坏死释放大量铁蛋白也会增加铁蛋白水平；

3. 贫血：如溶血性贫血、再生障碍性贫血；

4. 肝坏死、慢性肝病等，一方面肝细胞坏死增加铁蛋白的释放，另一方面肝功能减退进一步导致铁蛋白的清除减少。

降低

1. 特殊生理状态需求增加，如孕妇、乳母和生长期婴幼儿等；

2. 缺铁性贫血：血清铁蛋白水平降低对缺铁性贫血的诊断具有很高特异性。血清铁蛋白水平 <14 μg/L 时提示铁贮备耗竭，可诊断为缺铁性贫血；

3. 失血性贫血：如月经大出血或肠道出血等；

4. 神经系统疾病：铁能参与调节多种铁依赖的神经代谢，可影响中枢神经系统导致神经认知和行为发育改变，如儿童多动症、老年人不安腿综合征等；

5. 长期腹泻：长期腹泻可导致铁吸收障碍和营养不良造成的铁摄入减少。

叶酸

叶酸是维生素B 族成员之一，是一种水溶性维生素，又称维生素B9。叶酸是由喋啶、对氨基苯甲酸和谷氨酸等组成的化合物，是正常细胞生长以及DNA合成中至关重要的基本维生素。人体自身不能合成，必须从膳食中获取，主要来源于动物肝脏、果蔬及坚果等，可贮存在肝脏，主要在小肠吸收。叶酸缺乏及代谢障碍可导致多种严重疾病，如出生缺陷、神经精神疾病、心血管疾病、肿瘤等。

参考区间：>6.8 nmol/L

增加

1. 促进正常组织细胞恶性转化，使癌变发病风险增加，如肺癌、肠癌等；

2. 掩盖维生素B12缺乏的早期表现；

3. 影响锌的吸收；

4. 干扰抗惊厥药物的作用，诱发惊厥病人发作；

5. 引起孕妇叶酸过敏症。

减少

1. 叶酸的缺乏会导致同型半胱氨酸水平增高，增加神经退行性病变、慢性肾病及糖尿病等的风险；

2. 孕早期叶酸缺乏：会引起胎儿脑和神经管畸形、唇裂、腭裂的发生风险升高；

3. 巨幼红细胞性贫血及白细胞减少症；

4. 导致消化道黏膜的萎缩性改变，形成慢性萎缩性胃炎；

维生素B12(VB12)

维生素B12属于B族水溶性维生素，又称钴胺素，需要转化为甲钴胺和辅酶B12后才具有活性，缺乏时可导致DNA合成障碍而影响红细胞的成熟，还可影响神经系统的正常功能。主要在回肠内被吸收，储存在肝脏。

参考区间：133–675 pmol/L

增加

增加可见于骨髓增生异常综合症、慢性粒细胞性白血病，可能与白细胞大量破坏释放VB12有关；另外真性红细胞增多症时血浆VB12也增加。

减少

1. 可见于巨幼细胞贫血、胃粘膜“内因子”蛋白缺乏所致的恶性贫血以及恶性肿瘤所致的继发贫血。

2. 可见于其它如胃、肠切除术后、肠炎、长期吃素者、某些药物影响如对氨水扬酸钠、新霉素等均影响B12吸收、摄取。

内因子抗体（IFAB）

内因子（IF）是胃壁细胞分泌的一种糖蛋白，有促进维生素B12吸收的作用。内因子抗体（IFAb）是针对内因子的一种自身抗体，有两种亚型。

 参考区间：阴性：0.93-1.19AU/mL；

                   可疑：1.20-1.52AU/mL；

          阳性：≥1.53AU/mL

阳性

阳性是诊断恶性贫血的特异性分子标志，IFAb 浓度相对增高见于恶性贫血，贫血程度与IFAb浓度相关。另外还见于自身免疫性疾病，如Hashimoto甲状腺炎、胰岛素依赖性糖尿病、Graves病、风湿性关节炎、重症肌无力、甲状旁腺机能衰退等。

促红细胞生成素(EPO)

红细胞生成素是一种主要由肾脏所产生的糖蛋白，它是调节哺乳动物红细胞产生(红细胞生成)的首要因子，临床上主要用于治疗肾性贫血。

参考区间：2.59-18.50 mIU/mL

增加

1. 缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、巨细胞贫血等贫血性疾病。

2. 组织缺氧，如海拔高处、慢性阻塞性肺部疾病、紫绀性心脏疾病、睡眠窒息症、高氧亲和力血红蛋白病、吸烟或局部肾缺氧；

3. 肾癌、肝癌等肿瘤。

降低

1. 可见于肾衰竭、晚期肾疾病、慢性感染或代谢紊乱导致的贫血

2. 还可见于自身免疫性疾病、类风湿关节炎、AIDS、甲状腺功能减退性贫血症及营养不良性贫血症。