Clinical Nutrition: 危重儿童的早期低磷血症和肠外营养对其的影响

2022-11-24 xuyihan MedSci原创

低磷血症的原因有很多,由于饮食摄入过少导致的低磷血症比较少见,主要是肠道吸收减少,比如患者处于长期慢性的营养不良或者慢性腹泻等等,都是可以引起低磷血症的。

低磷血症是全世界危重儿童的最常出现的症状,但其确切的患病率和与这些儿童的相关性仍不清楚。据报道,危重儿童低磷血症的发生率从 5% 到 76% 不等,具体取决于所使用的临界值。此外,低磷血症的后果仍不确定,尽管一些研究报告了危重儿童的低磷血症与更差的临床结果之间的关联。低磷血症可由三种主要机制引起:肠道吸收减少、内部重新分布或肾脏损失增加。通常,低磷血症是这些因素共同作用的结果,例如再喂养综合征(RFS)。FH 定义为血清/血浆磷酸盐浓度 <0.65 mmol/L,并且在开始营养支持后 72 小时内下降 >0.16 mmol/L。本项研究旨在探究危重症儿童早期 RFH 的患病率、危险因素和结果,以及早期肠外营养对早期 RFH 的影响。

 

 

 

本项研究是对 PEPaNIC 随机对照试验 (N=1440) 的二次分析,该试验表明,在儿科重症监护病房(PICU) 中延迟补充肠外营养 (PN) 1 周(晚期 PN)可加速康复并减少新感染。但是接受肾脏替代治疗的患者或不可用的磷酸盐浓度被排除在该分析之外。早期 RFH 定义为血清/血浆磷酸盐 <0.65 mmol/L并且在进入PICU后3天内下降>0.16 mmol/L。使用逻辑回归和线性回归模型研究了基线特征与早期 RFH 之间的关联,以及早期 RFH 与临床结果的关联,未校正和校正了可能的混杂因素。为了检查营养摄入对磷酸盐浓度的影响,使用了具有倾向评分和删失模型的结构嵌套平均模型。

 

 

 

研究结果显示共有1247名患者符合条件(618 名早期 PN,629 名晚期 PN)。总共有 40 名患者 (3%) 发生早期 RFH,早期PN组(n = 31,组内发生率 5%)显着高于晚期 PN 组(n = 9,组内发生率1%,p < 0.001)。年长者(每增加一岁,危险系数 OR 1.14 (95% CI 1.08; 1.21),p < 0.001)且儿科死亡风险 (PIM3) 评分较高的患者发生早期 RFH 的风险较高(OR 1.36 (95% CI 1.15;1.59,p < 0.001),而晚期 PN 组患者早期 RFH 的风险较低(OR 0.24(95% CI 0.10;0.49),p < 0.001)。早期 RFH 与 PICU 停留时间延长 56% (p = 0.003) 和住院时间延长 42% (p = 0.007) 显着相关,但与新发感染无关 (OR 2.01 (95% CI 0.90; 4.30),p = 0.08) 或机械通气支持的长度 (OR 1.05 (95% CI −3.92; 6.03), p = 0.68)。

 

 

 

本项研究证实早期 RFH 发生在3%的危重儿童中。随机分配到晚期 PN 的患者发生早期 RFH 的机会较低,这可能是由于营养的逐渐积累所致。由于早期 RFH 可能会影响恢复,因此密切监测患者的磷酸盐浓度非常重要,尤其是那些有早期 RFH 风险的患者。

 

 

 

原始出处:

K. Veldscholte. et al. Early hypophosphatemia in critically ill children and the effect of parenteral nutrition: A secondary analysis of the PEPaNIC RCT. Clinical Nutrition.2022.

版权声明:
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,或“梅斯号”自媒体发布的文章,仅系出于传递更多信息之目的,本站仅负责审核内容合规,其内容不代表本站立场,本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (0)
#插入话题

相关资讯

2019 ASPEN共识:成人患者肠外微量营养素供应

微量营养素是维生素和微量元素的总称,是营养的重要组成部分。需要其他形式营养支持的患者主要依靠规定的营养方案提供微量营养素。本文的主要目的是针对非肠道途径提供微量营养素的实际应用提供指导建议。 

肠外营养:永不说永不

这篇综述分析了危重症患者相关适应症下足量适时给予肠外营养(PN)的益处。 危重症患者在ICU住院期间有能量缺乏的风险,这会导致预后不良,缘由继发于应激反应的分解代谢过度和优化饮食困难。因为没有单一精确预测能量消耗的等量指标,直接热量测定推荐用于定义能量指标。能量代谢与蛋白代谢密切相关。近期证据呼吁足量蛋白摄入,然而没有精确的方法来估计蛋白需求量,且推荐大多是次优的。肠内营养(EN)是进食常规

Crit Care:重症监护病房患者Omega-3脂肪酸肠外营养的疗效分析

含有ω-3FA的PN与患者预后的统计学和临床改善有关。与标准PN相比,它的使用还有望节省成本。

Clinical Nutrition:血浆瓜氨酸的变化可作为新生儿短肠综合征患儿停止肠外营养的预测指标

长期肠外营养 (PN) 是新生儿短肠综合征 (SBS) 患者出现肠衰竭 (IF) 后的主要治疗方法。但是长期使用肠外营养会有一系列的副作用,比如导管感染等等。

Clin Nutrition: 早期补充肠外营养可以降低营养风险高的危重手术患者的死亡率

肠外营养(parenteralnutrition,PN)是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持,全部营养从肠外供给称全胃肠外营养。

Clinical Nutrition: 重症儿童早期低磷血症以及接受肠外营养对发育的影响

喂养综合征是指在长期饥饿后提供再喂养(包括经口摄食、肠内或肠外营养)所引起的、与代谢异常相关的一组表现,包括严重水电解质失衡、葡萄糖耐受性下降和维生素缺乏等。