JTCVS：肺癌根治术中的心脏及主动脉重建

长期以来，由于技术和肿瘤方面的原因，肺癌对心脏和主动脉的浸润一直被认为是一种无法进行根治性手术的疾病。大多数报道这种情况下手术治疗可行性的文献资料是指非小细胞肺癌左心房浸润有限或边缘血管受损伤的患者。

然而，尽管肿瘤治疗选择的结果令人失望，但由于所需干预的技术复杂性，对相关主要发病率和死亡率的担忧以及对预后益处的怀疑，到目前为止，由于无法通过边缘切除或有限的心血管修复来治疗的扩展浸润心壁或主动脉的肿瘤通常被认为不适合根治性手术。

2023年8月2日发表在JOURNAL OF THORACIC AND CARDIOVASCULAR SURGERY的文章，**我们的经验包括对深度侵犯心脏或主动脉的肺癌进行完全切除的患者，在大多数情况下，他们的假体重建伴有或不伴有心肺搭桥(CPB)，证明心脏和主动脉受累不再是排除根治手术的条件。

研究人员研究了2014年10月至2021年1月的27例肺癌患者(男19例，女8例)接受根治性手术，平均年龄64.3±10.5岁(范围27-78岁)，表现为心脏(n=6)或主动脉(n=18)和/或主动脉上分支(锁骨下分支n=3)全层浸润。接受心房边缘吻合术或主动脉外膜下切除术或主动脉上干切除术的患者未纳入本研究。

新辅助化疗13例，辅助治疗24例。术后化疗18例，放化疗及免疫治疗4例。在研究期间，另有5例患者接受了心脏(1个右心房补片)或主动脉(2个导管和1个补片)或主动脉上分支(1个颈动脉导管重建)纵隔肿瘤根治性切除术，本分析未考虑这些患者。

所有手术均完成(R0)。肺癌淋巴结分期N0 14例，N1 10例，N2 3例。无术中死亡发生。主要并发症发生率为14.8%。30天和90天死亡率为3.7%。中位随访时间为22个月。复发率为35.4%(9/26:局部3例，远处6例)。总体3年和5年生存率为60.9%、40.6%

T4肺癌可浸润心脏和主动脉。长期以来，侵犯这些结构一直被认为是根治性手术的禁忌症。这主要是由于技术原因与实现根治性切除所需的心血管成形术的复杂性有关，但也与文献中有关长期结果的相关肿瘤学益处的证据不足有关。在过去的几十年里，世界范围内只有少数有限的经验报道了扩展手术根治性切除侵犯主动脉或心脏(通常是左心房)的T4-NSCLC的可行性和安全性。

如果考虑切除侵犯胸主动脉的肿瘤，在已发表的系列报道中，大多数干预措施包括膜下剥离手术。到目前为止，只有小的病例系列报道在这种情况下血管成形术。报告的围手术期死亡率在2.9%至12.5%之间，主要发病率在7%至37%之间。在过去的二十年中，已发表的关于肺切除扩展到左心房的研究结果包括有限数量的患者，通常肿瘤侵袭仅限于肺静脉的底部和302个不同的数据，围手术期死亡率从0%到20%不等。对于侵犯主动脉或心脏的前纵隔肿瘤，也很少有整体根治性切除的报道。

原始出处

D’Andrilli, A.;  Maurizi, G.;  Ciccone, A. M.;  Ibrahim, M.;  Andreetti, C.;  De Benedictis, I.;  Melina, G.;  Venuta, F.; Rendina, E. A., RECONSTRUCTION OF THE HEART AND THE AORTA FOR RADICAL RESECTION OF LUNG CANCER. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 2023.