JAMA：戒烟与心血管疾病风险降低有关

戒烟可显著降低心血管疾病（CVD）的风险；但戒烟后的体重增长可能会抵消戒烟在CVD后果上的益处。瑞士洛桑大学的Carole Clair博士及其同事开展了一项研究，旨在探索糖尿病患者和没有糖尿病的成年人戒烟后体重增长是否在某种程度上抵消了CVD发生率下降的获益。他们发现，在没有糖尿病的成年中当中，与持续吸烟相比，戒烟与较低的罹患心血管疾病的风险有关，戒烟后体重增加不会影响上述趋势。研究成果发表在3月13日出版的《美国医学会杂志》在线版上。
该项前瞻性、基于社区人群的队列研究纳入了来自1984年至2011年间收集的弗雷明汉后代研究的数据。在每4年为一期的检查中，研究人员对自我报告的吸烟状况进行了评估并将其归类为吸烟者、最近戒烟者（≤4年）、长久戒烟者（>4年）及不吸烟者。研究人员用模型来估测戒烟与6年中发生CVD事件之间的关系并测试在停止吸烟后4年中的体重变化是否会改变停止吸烟与CVD事件之间的关系。主要结局为6年中的全部CVD事件的发生率，它们包括了冠心病、脑血管事件、外周动脉疾病以及充血性心衰。
结果显示，在经过平均25年的跟踪之后，在3251名参与者中发生了631起CVD事件。无论糖尿病患者还是非糖尿病人群，新近戒烟者在平均4年的期限内体重增生超过长期戒烟者，超出数值分别为2.7 kg [{IQR}, -0.5 to 6.4]和0.0 kg [IQR, -3.2 to 3.2]。对于无糖尿病受试人群，在校正年龄和性别因素后，其CVC的发生率如下：吸烟者为5.9每100人次检查(95% CI, 4.9-7.1)，亲近戒烟者为3.2每100人次检查(95% CI, 2.1-4.5)，长期戒烟者为3.1每100人次检查(95% CI, 2.6-3.7)，不吸烟者为2.4每100人次检查(95% CI, 2.0-3.0)。校正CVD风险因子后，与吸烟者相比，近期戒烟者发生CVD的比值比(HR)为0.47 (95% CI, 0.23-0.94)，长期戒烟者为0.46 (95% CI, 0.34-0.63)；在校正体重变化量因素后，上述统计仅有最小幅度的变化。但在罹患糖尿病的参与者中有类似的点估计值，但没有构成统计学意义。
研究人员发现，在没有糖尿病的参与者中，非吸烟者、最近戒烟者及长期戒烟者的年龄和性别校正过的CVD发生率比吸烟者要低。在没有罹患及患有糖尿病的参与者中，他们的体重在4年的时间里都有所增加。在没有糖尿病的参与者中，最近的戒烟者与长期的戒烟者、吸烟者和非吸烟者相比有了显著的体重增长（最近戒烟者的中位[中点]体重增长为5.9磅，长期戒烟者为1.9磅，吸烟者为1.9磅，非吸烟者为3磅）。在有糖尿病的患者中，最近的戒烟者也比吸烟者、长期戒烟者和非吸烟者有明显的体重增长（最近吸烟者的体重增长为7.9磅、吸烟者为1.9磅、长期戒烟者为0.0磅、非吸烟者为1.1磅）。在对CVD风险因子进行校正之后，最近戒烟者发生CVD的风险比吸烟者低53%，长期戒烟者CVD的风险比吸烟者低54%；这些相关性在对体重变化做了进一步的校正之后只发生了极小的改变。
吸烟是美国可预防性死亡的首要原因，它也是心血管疾病（CVD）的一个主要的风险因子。停止吸烟可显著降低CVD的风险；然而，戒烟与少数不良的健康后果有关，其中体重增加是吸烟者的主要担心之一。”在北美洲，戒烟后的平均体重增长在6.6磅至13.2磅之间不等。肥胖症也是CVD的一个风险因子。因此，停止吸烟后的体重增长可能会减少戒烟在CVD后果上的益处。
研究人员观察到了类似的与停止吸烟有关的对总体CVD及对致命性和非致命性冠心病的裨益，这种因停止吸烟而获得的裨益不会被体重增长所抵消。在这一基于社区的队列研究中，研究人员得出结论，在没有糖尿病的成年人中，与持续吸烟者相比，戒烟与CVD的较低风险有关。在患有糖尿病的参与者中有着类似的低风险但在质上未构成统计学意义，这可能是因为受到该研究所具有的能力的限制。在没有糖尿病的成年人中，其在停止吸烟后发生的体重增长与戒烟对CVD风险的裨益减少之间没有关系。这一结果支持停止吸烟对心血管具有净裨益的观念，尽管在戒烟后会出现体重增长。”
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Association of smoking cessation and weight change with cardiovascular disease among adults with and without diabetes.
IMPORTANCE
Smoking cessation reduces the risks of cardiovascular disease (CVD), but weight gain that follows quitting smoking may weaken the CVD benefit of quitting.
OBJECTIVE
To test the hypothesis that weight gain following smoking cessation does not attenuate the benefits of smoking cessation among adults with and without diabetes.
DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS: Prospective community-based cohort study using data from the Framingham Offspring Study collected from 1984 through 2011. At each 4-year examination, self-reported smoking status was assessed and categorized as smoker, recent quitter (≤ 4 years), long-term quitter (>4 years), and nonsmoker. Pooled Cox proportional hazards models were used to estimate the association between quitting smoking and 6-year CVD events and to test whether 4-year change in weight following smoking cessation modified the association between smoking cessation and CVD events.
MAIN OUTCOME MEASURE
Incidence over 6 years of total CVD events, comprising coronary heart disease, cerebrovascular events, peripheral artery disease, and congestive heart failure.
RESULTS
After a mean follow-up of 25 (SD, 9.6) years, 631 CVD events occurred among 3251 participants. Median 4-year weight gain was greater for recent quitters without diabetes (2.7 kg [interquartile range {IQR}, -0.5 to 6.4]) and with diabetes (3.6 kg [IQR, -1.4 to 8.2]) than for long-term quitters (0.9 kg [IQR, -1.4 to 3.2] and 0.0 kg [IQR, -3.2 to 3.2], respectively, P < .001). Among participants without diabetes, age- and sex-adjusted incidence rate of CVD was 5.9 per 100 person-examinations (95% CI, 4.9-7.1) in smokers, 3.2 per 100 person-examinations (95% CI, 2.1-4.5) in recent quitters, 3.1 per 100 person-examinations (95% CI, 2.6-3.7) in long-term quitters, and 2.4 per 100 person-examinations (95% CI, 2.0-3.0) in nonsmokers. After adjustment for CVD risk factors, compared with smokers, recent quitters had a hazard ratio (HR) for CVD of 0.47 (95% CI, 0.23-0.94) and long-term quitters had an HR of 0.46 (95% CI, 0.34-0.63); these associations had only a minimal change after further adjustment for weight change. Among participants with diabetes, there were similar point estimates that did not reach statistical significance.
CONCLUSIONS AND RELEVANCE
In this community-based cohort, smoking cessation was associated with a lower risk of CVD events among participants without diabetes, and weight gain that occurred following smoking cessation did not modify this association. This supports a net cardiovascular benefit of smoking cessation, despite subsequent weight gain.