JAMA Netw Open：鼻吸痰治疗婴儿毛细支气管炎的疗效与安全性

支气管炎是婴儿和幼儿常见的呼吸系统疾病，通常由病毒感染引起，特别是呼吸道合胞病毒。患儿常表现为咳嗽、喘息和呼吸困难等症状。在临床实践中，鼻吸痰作为一种支持性治疗手段被广泛应用，旨在通过清除呼吸道分泌物，改善患儿的呼吸和喂养情况。然而，关于鼻吸痰的效果和安全性，不同的临床研究和实践中存在不同的看法和争议。有些研究认为鼻吸痰可以有效缓解呼吸困难，改善患儿的临床状况，而另一些研究则认为其效果有限，甚至可能带来一定的副作用和风险。本研究旨在评估在从急诊科出院后，使用增强与最小鼻吸痰治疗支气管炎婴儿的有效性。

这是一项单盲、平行组、随机临床试验，于2020年3月6日至2022年12月15日在4家加拿大三级儿科急诊科进行。参与者包括1至11个月大的健康婴儿，他们被诊断为支气管炎，并从急诊科出院回家。研究的主要结果和措施：主要结果是额外资源的使用，包括因支气管炎或喂养和/或呼吸问题使用额外吸痰设备的非计划复诊。次要结果包括卫生保健利用、喂养和睡眠充足性以及满意度。

研究结果显示，884名筛查患者中，352名因标准被排除，79名拒绝参与，81名因其他原因被排除，372名被随机分配（185名到最小吸痰组，187名到增强吸痰组），367名（中位数[IQR]年龄，4[2-6]个月；221名男孩[60.2%]）完成了试验（最小吸痰组184名，增强吸痰组183名）。额外资源使用发生在184名最小吸痰参与者中的68名（37.0%）与183名增强吸痰参与者中的48名（26.2%）（绝对风险差异，0.11；95% CI，0.01至0.20；P = .03）。非计划复诊发生在184名最小吸痰参与者中的47名（25.5%）与183名增强吸痰参与者中的40名（21.9%）（绝对风险差异，0.04；95% CI，-0.05至0.12；P = .46）。最小吸痰组中184名父母中的33名（17.9%）使用了额外的吸痰设备，而增强吸痰组中183名父母中的11名（6.0%）使用了额外的吸痰设备（绝对风险差异，0.12；95% CI，0.05至0.19；P < .001）。所有支气管炎复诊（绝对风险差异，0.07；95% CI，-0.02至0.16；P = .15）、急诊科复诊（绝对风险差异，0.04；95% CI，-0.03至0.12；P = .30）、父母护理满意度（绝对风险差异，-0.02；95% CI，-0.10至0.06；P = .70）以及从基线到72小时的正常喂养（差异中的差异，0.03；95% CI，-0.10至0.17；P = .62）、正常睡眠（差异中的差异，0.05；95% CI，-0.08至0.18；P = .47）或正常父母睡眠（差异中的差异，0.10；95% CI，-0.02至0.23；P = .09）之间没有观察到显著的组间差异。最小吸痰组中的父母（184名中的62名[33.7%]）对分配的设备的满意度低于增强吸痰组中的父母（183名中的145名[79.2%]）（风险差异，0.45；95% CI，0.36至0.54；P < .001）。

研究的主要结果

总之，该研究评估了增强与最小鼻吸痰在治疗支气管炎婴儿中的有效性。结果显示，增强吸痰并未改变疾病进程，复诊或喂养和睡眠充足性方面没有组间差异。最小吸痰导致了非分配吸痰设备的更高使用率和对分配设备的较低父母满意度。这项研究为支气管炎的支持性管理提供了新的证据。

参考文献：Pediatric Emergency Research Canada (PERC) Network. Nasal Suctioning Therapy Among Infants With Bronchiolitis Discharged Home From the Emergency Department: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2023 Oct 2;6(10):e2337810. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2023.37810. PMID: 37856126.