3类细支气管炎的影像学特征（多图）

1、成人感染性细支气管炎

HRCT 通常可显示树芽征(图1，图2，图3)。典型的树芽征是细菌或分枝杆菌感染所致的，但有时也可见于病毒、支原体或真菌感染的病例中。常见为边界不清的小叶中心结节或玫瑰型结节与树芽征(图3B)；这些可代表扩张细支气管的横断面，细支气管周围炎症或肺炎中的结节影。

图1 支气管扩张的树芽征

A. 可见增粗的厚壁支气管，部分黏液嵌塞，在肺外带可见树芽征( 箭头)；B. 另一个支气管扩张患者，右肺下叶支气管壁增厚， 周围支气管充填液体或脓液( 箭头) 表现为树芽征

图2 黄甲综合征

HRCT 上右肺下叶可见树芽征，是气道感染的表现

图3 三个感染性细支气管炎病例

A. 假单胞菌感染患者左肺下叶的HRCT 细节图像，可见许多树芽征；B. 另一细菌性细支气管炎患者，双肺下叶可见边缘模糊的小叶中心结节；C. 鸟-胞内分枝杆菌复合菌群感染的女性患者右肺HRCT 表现，最早的异常是中叶树芽征

2、滤泡性细支气管炎

最常发生于慢性气道疾病( 如支气管扩张，细支气管扩张) 伴有炎症或感染的患者。这被称作继发性滤泡性细支气管炎( 图4)。

图4 继发性滤泡性细支气管炎患者气道感染

HRCT 显示边界不清的小叶中心型结节

典型的HRCT 表现为在小叶中心、支气管血管周围分布的直径为1 ～ 3mm 的树芽征或小结节( 图5)。

图5 结核患者一侧肺上叶支气管扩张

A.HRCT 显示右肺上叶支气管扩张伴有肺不张，左肺正常；B. 向下层面可见支气管壁增厚和支气管扩张

3、阻塞性细支气管炎（BO）

尽管大多数BO 患者有双肺病变，但因为BO 患者胸片表现很细微，所以只有那些显著的一侧肺疾病才容易在胸片上做出诊断，通常被称作Swyer-James 综合征( 其他同义词包括McLeod 综合征、一侧肺气肿、一侧小叶肺气肿、一侧透明肺) 的特征是在胸片上表现为显著的一侧肺异常( 图6)。

图6 Swyer-James 综合征的HRCT 表现

A.CT 显示左肺动脉( 小箭头) 比右肺动脉小( 大箭头)；B. 左肺体积缩小，肺透光度增强，血管变细，在闭塞性细支气管炎中也常见支气管扩张

HRCT 比胸片可以更为敏感地检测出BO 患者的异常表现。85％～ 90％病例，HRCT 可显示局灶性或多灶性的、边界清楚的肺透光度降低区，伴有肺血管细小( 如马赛克灌注) ( 图7)。这些密度降低区可以是肺叶、肺段或单独的肺小叶。呼气相HRCT 显示的透亮区是空气潴留的典型表现(图8)。

图7 两例闭塞性细支气管炎患者的马赛克灌注和支气管扩张

A. 慢性肺移植排斥反应患者HRCT 显示支气管扩张和马赛克灌注；B. 伴有移植物抗宿主症的骨髓移植患者，肺透光度不均一代表马赛克灌注，在透明肺区域可见血管变细

图8 由吸烟所致闭塞性细支气管炎患者中马赛克灌注和空气潴留

A.HRCT 吸气相显示轻微的马赛克灌注，没有支气管扩张；B. 动态呼气相显示空气潴留提示闭塞性细支气管炎