JAMA：心脏手术围手术期接受他汀类药物并不能减少急性肾损伤的发生
2016-02-25 MedSci MedSci原创
根据发表在JAMA的一项研究报告称，接受心脏手术的患者中，手术前后接受高剂量阿托伐他汀治疗与安慰剂相比，并没有减少急性肾损伤的整体风险。这项研究与危重病医学院第四十五急救代表大会的介绍一致。高达30％的患者急性肾损伤（AKI）的并发症可以心脏手术中恢复。他汀类药物影响术后AKI的几种机制。先前的研究已经发现了关于他汀类药物可降低心脏手术患者AKI的混合结果。Frederic T. Billings
根据发表在JAMA的一项研究报告称，接受心脏手术的患者中，与接收安慰剂治疗的患者相比，手术前后接受高剂量阿托伐他汀治疗的患者的术后急性肾损伤（AKI）的整体风险并没有减少。这项研究结果与危重病医学院第四十五次急救代表大会的介绍一致。
高达30％的心脏手术患者在术后恢复期会出现急性肾损伤（AKI）。他汀类药物影响术后AKI产生的几个途径。先前的研究已经发现了关于他汀类药物可降低心脏手术患者术后AKI的混杂结果。
该研究的通讯作者Frederic T. Billings IV，范德比尔特大学医学院的医学博士，和同事们进行了这项试验。对于未使用他汀类药物治疗的心脏手术的患者（n=199），他们被随机分配在手术前一天接受80mg阿托伐他汀，手术当天早晨接受40mg阿托伐他汀，手术后每天接受阿托伐他汀（n=102）或匹配的安慰剂（n=97）。对于在研究前已经服用过他汀类药物的患者（n=416），被要求继续服用他汀类药物，直到手术当天，被随机分配手术当天早晨服用80mg阿托伐他汀，晨后服用40mg阿托伐他汀（n=206 ）或匹配安慰剂（n=210），并在术后第2天恢复事先的他汀类药物处方。
在所有参与者中（n=615），阿托伐他汀组的308例患者有64例患者（21％）发生AKI VS 安慰剂组307例患者有60例患者发生AKI（19.5％）。在未有他汀类药物处方的患者中（n=199），阿托伐他汀组102例患者有22例患者（22％）发生AKI vs 安慰剂组中的97例患者有13例患者（13％）发生AKI，并且阿托伐他汀组比安慰剂组的血清肌酐浓度上升幅度更大。在已经服用他汀类药物的患者中（n=416），阿托伐他汀组和安慰剂组中AKI的发生分别为20％和22％。
“在这项双盲、安慰剂对照的随机临床试验中，没有发现任何证据表明，高剂量的围手术期阿托伐他汀可降低心脏手术后AKI的发病率和严重程度。在没有他汀类药物处方的患者中，试验中大剂量的围手术期阿托伐他汀的应用增加了血清肌酐的浓度，并有一些证据表明，他汀类药物治疗可能使没有他汀类药物处方治疗的慢性肾脏病患者出现AKI的风险增高。在已经服用他汀类药物的患者中，没有证据表明，围手术期他汀类药物对术后AKI的产生有明显影响，”作者写道。
“这些结果并不支持用他汀类药物预防心脏手术后的AKI。”
编辑观点：
荣誉医学学士学位，医学博士，澳洲皇家外科医学院院士，Austin医学中心危重病研究中心主任，澳大利亚墨尔本大学医学院教授，Rinaldo Bellomo在一篇社论中指出：“尽管医生们依然会在心脏手术中使用他汀类药试图证明他汀类药物其他至今未经证实的好处，但是在没有他汀处方治疗的患者接受心脏手术时，任何可以作为[肾]保护剂的药物都应该被放弃使用。”
“寻找能够减低心脏手术后AKI风险的辅助干预的挑战仍未得到解决，了解心脏手术后AKI的发病机制仍然是一个临床应优先考虑的问题，这需要进一步探索，这才是有前途的或更多的干预研究的重点方向”。
原始出处：
Frederic T. Billings, Patricia A. Hendricks,et al.High-Dose Perioperative Atorvastatin and Acute Kidney Injury Following Cardiac Surgery,JAMA,2016.2.23
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