糖尿病前期与糖尿病之间，仅一步之遥！

糖尿病前期，并不是医生为了处方更多药物而创造出来的一个新疾病。相反，这个概念是为了提醒我们早期预防糖尿病，避免出现并发症和治疗复杂化。

糖尿病的预防目标是在合适的干预时机，采取干预措施以减缓糖尿病前期人群发展为糖尿病的速度，或者终止糖尿病的发展，使高危人群向低危人群移动。所以，弄清楚糖尿病前期及其管理，对于对抗糖尿病有极其重要的意义。

糖尿病的诊断

想要了解糖尿病前期，首先要明确糖尿病的诊断标准。糖尿病的临床诊断应依据静脉血浆血糖，而非末梢血糖，《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》（以下简称“指南”）仍采用WHO（1999年）诊断标准。建议已达到糖调节受损，也称为糖尿病前期的人群，应行OGTT检查，以以降低糖尿病的漏诊率。

图1：糖代谢状态分类

图2：糖尿病诊断标准

糖尿病前期人群的管理

发现糖尿病前期的人群之后，便要针对不同情况进行个体化的管理，主要包括健康教育、生活方式和药物干预——

1、健康教育：参考糖尿病健康教育。

2、干预：

（1）强化生活方式干预：

必须再次强调，强化生活方式干预是基础。指南建议，糖尿病前期患者应通过饮食控制和运动以降低糖尿病的发生风险，并定期随访，给予社会心理支持，以确保患者的良好的生活方式能够长期坚持；另外，需定期检查血糖，同时密切关注其他心血管疾病危险因素（如吸烟、高血压、血脂紊乱等），并给予适当的干预措施。

（2）药物干预：

如严格执行生活方式干预6个月以上而血糖仍控制不佳，或高血糖进展，且年轻、经济条件好、有高的健康需求及医疗条件者可考虑使用药物，且必须进行充分的沟通。药物可选择二甲双胍、阿卡波糖或噻唑烷二酮类（罗格列酮、吡格列酮），治疗应遵从个体化原则。

（不同糖尿病前期人群干预方案）

糖尿病前期人群控制目标

1、血糖控制目标：

糖尿病前期人群理想的控制目标是将血糖水平逆转至糖耐量正常（NGT）水平。 如无法逆转至 NGT 水平，至少应尽力维持在糖尿病前期，力争阻止或延缓其进展为糖尿病。

理想水平：空腹血糖≤6. 1mmol/ L，OGTT 2hPG≤7. 8mmol/L。 自然餐后 2hPG≤7. 8mmol/L。

2、体重控制目标：肥胖或超重的糖尿病前期人群体重应减少5% ~ 10%，并使体重指数长期维持在健康水平。

3、心脑血管疾病（CCVD） 因素控制目标：

呼吸内科会诊病例

下面，我们结合一个临床会诊病例来具体分析糖尿病前期的诊断和治疗。

男性患者，47岁，右下肺炎。3月前体检发现空腹静脉血糖6.3mmol/L，OGTT后2h血糖10.5mmol/L，予饮食控制后全天血糖一度“正常”。嗜烟。入院时测身高172cm，体重70.5kg，BMI=23.83kg/m2，腰围88cm；查空腹静脉血糖6.66mmol/L，HbA1c 6.5%，监测空腹及三餐后2小时末梢血糖6.2-12.1-9.7-11.3mmol/L。

1、糖尿病的诊断成立吗？ （诊断糖尿病前期，还是糖尿病？）

该患者在入院前3个月已存在糖尿病前期（IFG+IGT），经饮食控制后血糖下降。现处急性感染应激状态，空腹血糖6.66mmol/L，HbA1c 6.5%，尚不能诊断糖尿病，故暂诊断为糖尿病前期。可于出院2周后复查。

2、需要药物干预吗？ （强化生活方式干预，还是药物干预？）

强化生活方式干预是基础；然而在与该患者进行充分沟通后，发现因其不能长期坚持强化生活方式干预，且有高血糖进展，同时经济条件较好、健康需求较高，故给予降糖药干预治疗：阿卡波糖50mg tid。另外，教育患者饮食控制、运动、戒烟，定期随访、监测血糖。

总结

糖尿病前期是2型糖尿病最重要的危险因素，及时发现糖尿病前期人群并进行有效管理，是预防糖尿病发生的关键。强化生活方式干预是最重要且安全、有效的措施，因此是基础，是首选。但是，“管住嘴、迈开腿”，说来容易、做来难，这类人群的依从性一般较差，因此对于执行强化生活方式十分困难者、或强化生活方式干预6个月以上血糖仍不达标者，均可考虑药物干预。但须遵循个体化原则决定干预方式。

总之，尽可能把糖尿病关在门外！

参考文献：

1.中华医学会糖尿病学分会主编. 中国2型糖尿病防治指南（2013年版）. 北京大学医学出版社，2014.10：5-11；

2.中华医学会内分泌学分会. 中国成人2型糖尿病预防的专家共识. 中华内分泌代谢杂志，2014,30（4）：277-283；